宮腔水囊壓迫在產后出血治療中的應用及心得探析

趙勇

（福建醫科大學附屬三明第一醫院產科 三明365000）

產后出血是分娩后常見的一種疾病，引發產后出血的因素非常多，如子宮收縮乏力、胎盤剝離損傷等[1]，其中以子宮收縮乏力引發的產后出血最為常見，臨床中一般采用宮縮素和子宮按摩等方式進行治療，但部分產婦經治療后效果并不十分明顯[2]。目前，宮腔水囊壓迫止血方式在臨床中的使用也十分廣泛，相對于傳統的紗布填塞而言，其止血效果更好。近幾年，我院在產后出血的臨床治療中推廣應用了宮腔水囊壓迫止血，經對比發現止血效果明顯更好，為進一步明確宮腔水囊壓迫在產后出血治療中的應用效果，我院選取74例產后出血患者進行了分組研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月我院產科收治的74例產后出血患者作為研究對象，隨機分為常規組和研究組，每組37例。常規組年齡21～42歲，平均年齡（28.3±1.5）歲；其中初產婦 18例，經產婦19例；經陰道分娩產婦21例，剖宮產產婦16例，既往有剖宮產術史者10例；孕周36.7～40.5周，平均孕周（39.3±1.2）周。研究組年齡20～42歲，平均年齡（28.4±1.5）歲；其中初產婦 17例，經產婦20例；經陰道分娩產婦22例，剖宮產產婦15例，既往有剖宮產術史者9例；孕周36.5～40.5周，平均孕周（39.3±1.3）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準 產婦為單胎妊娠者；產后出血量超過500 ml者；產婦及其家屬同意參與本次研究者。

1.3 排除標準 合并高血壓等基礎性疾病者；有凝血功能障礙者；臟器功能不全者；治療依從性低者；存在精神疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組產婦均進行子宮按摩，并注射縮宮素，接通心電監護，嚴密監測所有產婦的生命體征。

1.4.2 常規組 采用宮腔紗布填塞止血。指導產婦取仰臥位，取膀胱截石位，使用擴陰器擴張患者陰道，暴露宮頸，使用浸泡過甲硝唑溶液的紗布經宮頸向宮底方向進行填塞；陰道分娩患者，在宮頸外留取2 cm長紗布；剖宮產產婦填塞完成后，縫合子宮切口。

1.4.3 研究組 采用宮腔水囊壓迫止血。經陰道分娩產婦由陰道置入水囊，并向水囊內注射生理鹽水；陰道松弛患者，需先行陰道紗布填塞，而后注射生理鹽水。使用碘伏紗布對導管末端進行包扎，并置于陰道中段。剖宮產患者由手術原切口置入水囊，而后根據子宮大小注射生理鹽水，留置水囊管，縫合切口。

1.4.4 術后治療 術后嚴密觀察兩組患者的出血量；采用宮腔水囊壓迫止血者，需在24 h內取出水囊；采用宮腔紗布填塞止血者，紗條需在術后24～48 h內拔出。

1.5 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組患者的治療效果，治療后患者宮縮良好，生命體征平穩，陰道出血量小于50 ml/h為有效；治療后生命體征仍不平穩，宮縮未見明顯恢復，陰道出血量超過50 ml/h為無效。有效率＝有效例數/病例數×100%。（2）統計兩組患者的起效時間和取出后24 h出血量。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組的治療有效率為97.30%，高于常規組的81.08%，差異有統計學意義，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者起效時間和取出后24 h出血量比較研究組起效時間短于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組取出后24 h出血量少于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者起效時間和取出后24 h出血量比較（±s）

表2 兩組患者起效時間和取出后24 h出血量比較（±s）

?

3 討論

產后出血是產婦分娩后常見的一種危重癥，會對產婦的生命安全構成極大威脅。引發產后出血的因素非常多樣，大致可分為子宮收縮乏力、胎盤因素、產道損傷及凝血功能障礙四種類型[3]，其中子宮收縮乏力一般與產婦的心理和情緒相關，長時間分娩嚴重消耗了產婦的體力，也使產婦出現了心理負擔和憂慮情緒，容易引發宮縮乏力[4]；胎盤因素一般與胎盤粘連、胎盤滯留、剝離不全和剝離損傷等相關，不合理的子宮按摩也會導致胎盤相關因素而引發產后出血；產道損傷則有宮頸損傷、子宮下段損傷、陰道損傷和會陰損傷等幾種[5]；凝血功能障礙一般由血小板功能障礙、貧血等疾病引發，羊水栓塞和胎盤早剝也會導致凝血功能障礙，這類產后出血的治療難度較大，復雜性高，本研究不作比較。

在產后出血的臨床治療中，需要依據其出血原因，找到出血位置，采取對癥的處置措施，并及時補充血容量，在基礎性治療無效的情況下，就需要采用宮腔紗布填塞等方式進行治療。宮腔紗布填塞治療產后出血的原理比較簡單，主要是用紗布覆蓋壓迫出血點，使之達到自然止血的效果，但紗布填塞不均勻，且容易出現填塞不緊的情況，無法有效的壓迫和覆蓋出血點，此外，紗布條反復進出宮腔，也比較容易造成新的損傷[6]。宮腔水囊壓迫止血利用了水體的物理學特性，依靠水的自重和流動性實現對出血點的有效壓迫和充分覆蓋，確保壓迫力度分布均勻，而且留置時間更短，治療效果和安全性都非常好[7]。

在本研究中，研究組的治療有效率為97.30%，高于常規組的81.08%，差異有統計學意義，P＜0.05。這一結果充分地印證了上述觀點，表明宮腔水囊壓迫止血效果更好。此外，本研究同時也顯示：研究組起效時間短于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組取出后24 h出血量少于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05。在張曉霞[8]的研究中，觀察組的顯效時間為（286.46±60.33）s，低于對照組的（309.05±39.74）s，差異有統計學意義，P＜0.05。 與本研究結果基本一致，說明宮腔水囊壓迫止血見效較快。

在宮腔水囊壓迫止血的實際操作中，還需重點注意生理鹽水的注入量，并確保水囊位置放置合理，以進一步提升止血效果。此外，宮腔水囊壓迫止血的應用也具有一定的局限性，如針對一部分出血量大、出血點較多的患者，采用宮腔水囊壓迫止血可能無法達到理想的效果，此時，必須依靠藥物或手術治療，以確保患者的生命安全。綜上所述，宮腔水囊壓迫治療產后出血見效快，止血效果優于傳統的紗布填塞。