盆底重建術(shù)中應用腹腔鏡下子宮腹壁懸吊固定術(shù)的效果*

趙維楠

（河南省許昌市中心醫(yī)院婦科 許昌461001）

盆底功能障礙為臨床上常見的一種婦科疾病，患者多為中老年女性，常表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，嚴重威脅患者健康及生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式，以往采用的陰道壁修復術(shù)難以取得理想的遠期療效，且易復發(fā)；子宮切除術(shù)則不易被女性接受，特別是有生育需求的女性

[2～3]。近些年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與改進，腹腔鏡下子宮腹壁懸吊固定術(shù)逐漸應用，并取得了一定的效果。本研究以90例盆底功能障礙患者為研究對象，觀察盆底重建術(shù)中應用腹腔鏡下子宮腹壁懸吊固定術(shù)的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月～2017年6月收治的90例盆底功能障礙患者為研究對象，年齡31～52 歲，平均（38.6±4.3）歲；產(chǎn)次 0～4 次，平均（2.2±0.3）次，其中34例患者具有剖宮產(chǎn)史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：所有患者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書；無精神疾病或意識障礙，可配合本次研究；術(shù)前性生活均正常。排除標準：伴有異常子宮出血癥狀者；伴有壓力性尿失禁者；嚴重婦科惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 所有患者均進行腹腔鏡子宮腹壁懸吊固定術(shù)治療，完善術(shù)前準備，行靜脈復合全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，于恥骨上右側(cè)1 cm處、右麥氏點、臍下緣等部位分別置入套管針，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，觀察患者盆腔情況，以專用縫線縫合子宮兩側(cè)圓韌帶，向上提拉子宮，并使用長15 cm的縫線縫合子宮兩側(cè)角部，于縫線中央打結(jié)；于恥骨聯(lián)合上腹中線左側(cè)1 cm處戳孔，將左右兩側(cè)宮角縫線提拉出1根至腹壁，電凝子宮前壁漿膜層，消除氣腹，退出腹腔鏡，向上提拉恥骨縫線，并在兩側(cè)各縫合一根，匯合后打結(jié)，縫合切口。對于伴陰道壁膨出者需予以行陰道壁修補術(shù)治療。

1.4 觀察指標 觀察手術(shù)情況；隨訪6個月，觀察患者盆腔器官脫垂情況、盆底功能障礙及性功能改善情況。（1）手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。（2）盆腔器官脫垂定量分度采用POP-Q分度量表進行評估：0度，無盆腔器官脫垂；Ⅰ度，盆腔器官脫垂的最低點位于處女膜上＞1 cm處；Ⅱ度，盆腔器官脫垂的最低點位于處女膜上或下1 cm處；Ⅲ度，盆腔器官脫垂的最遠部分位于處女膜下＞1 cm，但小于陰道長度（即＞1 cm）；Ⅳ度，下生殖道完全外翻，盆腔器官脫垂最低點至少與陰道長度相符。（3）盆底功能障礙評估采用PFDI-20量表進行，包含20個問題，每個問題評分為0～4分，0分為無癥狀影響，1分為偶可見輕微影響，2分為輕度影響，3分為中度影響，4分為重度影響，總分0～80分，分值越高表示對患者生活質(zhì)量影響越大。（4）以性功能問卷評分量表（PISQ-12）評估患者性功能改善情況，評分越低表示患者性功能改善越好，以治療后患者外陰外觀正常，無塊狀脫出物，且陰道壁膨出癥狀消失，盆腔臟器無脫垂現(xiàn)象發(fā)生為治愈[4～6]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗和Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析 所有患者經(jīng)手術(shù)后均治愈，手術(shù)時間平均（155.6±12.6）min，術(shù)中出血量平均（106.5±4.9）ml，尿管留置時間平均（3.5±0.6）d，住院時間平均（4.3±1.0）d；術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，5例患者出現(xiàn)疼痛，經(jīng)針對性處理后癥狀均消失。

2.2 治療前后POP-Q分度比較 術(shù)后6個月，患者POP-Q分度情況明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后POP-Q分度比較[例（%）]

2.3 治療前后PFDI-20、PISQ-12評分比較 術(shù)后6個月，患者PFDI-20、PISQ-12評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05。 見表 2。

表 2 治療前后 PFDI-20、PISQ-12 評分比較（分，±s）

表 2 治療前后 PFDI-20、PISQ-12 評分比較（分，±s）

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3 討論

盆底功能障礙為臨床常見病，對女性健康及生活質(zhì)量有較大影響。臨床上通常認為該病的發(fā)生與陰道損傷、陰道相關(guān)韌帶損傷等有關(guān)[7]。手術(shù)為臨床上治療該病較為常用的方式，子宮切除術(shù)雖可在一定程度上改善患者病情，但其創(chuàng)傷性較大，極易給患者的身心造成嚴重影響，尤其是對于有生育要求的女性，其接受度較差。懸吊固定術(shù)可有效改善患者子宮脫垂，促使其盆底功能的恢復，聯(lián)合進行盆底重建術(shù)治療者，其重點在于保留器官，促進功能恢復，且可減少手術(shù)對疾病的損傷程度，降低手術(shù)風險，減輕患者術(shù)后不適感[8]。該治療方案于腹腔鏡下對子宮兩側(cè)圓韌帶進行縫合，并提拉子宮，可促使腹壁與子宮緊密貼合，促使子宮懸吊至坐骨棘水平部位，進而達到改善子宮脫垂癥狀，促使病情改善效果；且術(shù)中可重建筋膜，從而更好的對重建組織進行支持，預防腸膨出等現(xiàn)象的發(fā)生[9]。另外，該手術(shù)治療方案還可保留患者子宮，對維持患者盆腔器官的完整性、避免術(shù)后穹窿膨出等現(xiàn)象具有重要意義。此外，于腹腔鏡下進行手術(shù)還可更清晰的觀察盆腔內(nèi)部情況，手術(shù)操作準確性更高，同時具有操作方便、微創(chuàng)、出血量小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，故而更易被患者接受。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，所有患者均達到治愈標準，POP-Q分度、PFDI-20、PISQ-12評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05；隨訪6個月，無1例復發(fā)。綜上所述，盆底重建術(shù)中應用腹腔鏡下子宮腹壁懸吊固定術(shù)對盆底功能障礙患者進行盆底重建效果顯著，有利于促進患者盆底解剖學結(jié)構(gòu)的恢復，改善盆底功能，值得推廣應用。