優化前列腺增生腔內剜除術治療前列腺增生的效果觀察

羅裕春 黎偉壽 梁春

（廣東省遂溪縣人民醫院泌尿外科 遂溪524300）

流行病學調查結果顯示[1]，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，前列腺增生發病率呈不斷增長的趨勢。前列腺增生為中老年男性常見良性泌尿系統疾病，臨床癥狀主要表現為尿頻、尿急、排尿困難等，嚴重危害患者的身心健康。一般來說，針對癥狀輕微的前列腺增生患者無需治療，病情發展至中重度的患者應根據個人具體情況采取藥物或手術治療[2～3]。手術治療為現階段我國臨床治療前列腺增生的重要手段，療效較佳。且隨著近年來醫療技術的不斷進步，前列腺增生的手術方式也得到了不斷優化[4]。我院結合理論知識和實踐經驗對前列腺增生腔內剜除手術進行了優化，將其應用于前列腺增生治療中，取得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2017年8月收治的94例前列腺增生患者為研究對象，隨機分為對照組和優化組各47例。對照組年齡45～73歲，平均年齡（59.85±4.33）歲；前列腺體積 42～89 ml，平均前列腺體積（65.37±8.22）ml。優化組年齡47～73歲，平均年齡（60.07±4.25）歲；前列腺體積39～95 ml，平均前列腺體積（64.96±7.95）ml。 兩組患者年齡、前列腺體積等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經臨床檢查、病史確診為前列腺增生；（2）術前國際前列腺癥狀評分≥8分；（3）心、肝、腎等重要臟器功能正常。排除標準：（1）免疫系統功能異常；（2）合并惡性腫瘤疾病；（3）認知功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行經尿道前列腺切除術治療。麻醉后，患者取膀胱截石位，根據患者尿道的粗細，選用合適型號的電切鏡，插入電切鏡后，尋找精阜作為遠端標志，將電切鏡尖端置于精阜下，明確前列腺增生解剖間隙，在5點、7點位置建立標志線，切除前列腺組織。結束后修整創面和止血，留置導尿管。

1.3.2 優化組 行優化前列腺增生腔內剜除術治療。麻醉后，患者取膀胱截石位，自精阜近端5點位置開始，應用鏟狀電極切開前列腺腺體，直至外科包膜，然后以相同的方法切開7點位置的腺體，直至外科包膜，切除5點、7點之間的前列腺組織，到達外科包膜。推擠增生組織，充分暴露前列腺外科包膜，切除增生腺體和外科包膜之間的組織，沿外科包膜從精阜近端逐漸推進，直到膀胱頸口。從前列腺中葉位置開始，沿暴露的外科包膜，剝離增生左側葉和右側葉，至膀胱頸口，使游離的增生腺體組織暫時固定在膀胱頸口，應用環狀電極電切游離增生腺體組織。結束后進行創面止血和修整，術后留置導尿管。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患者手術前后的最大尿流率和殘余尿量；（2）記錄兩組患者術后并發癥發生情況；（3）比較兩組患者術前、術后1個月、術后3個月的國際前列腺癥狀評分。國際前列腺癥狀評分標準：共包括8個問題，第1～7題分值0～5分，第8題分值0～6分，總分41分，評分＜7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度，＞35分為極重度。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后最大尿流率和殘余尿量比較術前，兩組患者最大尿流率和殘余尿量比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，優化組最大尿流率高于對照組，殘余尿量低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學差異。見表1。

表1 兩組手術前后最大尿流率和殘余尿量比較（±s）

表1 兩組手術前后最大尿流率和殘余尿量比較（±s）

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2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 優化組術后并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組國際前列腺癥狀評分比較 術前，兩組患者國際前列腺癥狀評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后1個月、術后3個月，優化組國際前列腺癥狀評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組國際前列腺癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組國際前列腺癥狀評分比較（分，±s）

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3 討論

尋求前列腺增生安全、有效的手術治療方式一直是我國醫療領域的重點研究內容[5～6]。近年來，國內關于前列腺增生手術方式優化的研究較多，獲得的臨床療效也存在一定差異[7～8]。為進一步提高前列腺增生患者的臨床療效，我院結合理論知識和實踐經驗對傳統的前列腺增生手術進行了優化，以傳統的經尿道前列腺切除術為對照，對優化后術式的臨床療效進行評價。本研究結果顯示，術前兩組患者最大尿流率和殘余尿量比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后優化組最大尿流率高于對照組，殘余尿量低于對照組（P＜0.05）；優化組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；術前兩組患者國際前列腺癥狀評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后1個月、術后3個月，優化組國際前列腺癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。說明優化前列腺增生腔內剜除術治療前列腺增生的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低術后并發癥發生情況。

本研究應用的優化前列腺增生腔內剜除術的技術原理主要為利用鏟狀電極將增生的前列腺腺體組織完整剝離并切除，其主要具有以下優點：（1）應用鏟狀電極沿外科包膜可將增生的前列腺腺體組織完整剝離，腺體切除效果更徹底，能夠顯有效減少疾病術后復發；（2）術中先進行小范圍增生組織切除，為其他部位增生組織的切除提供了便利，減輕或避免了對其他組織造成損傷，減少出血；（3）手術視野清晰，便于手術醫師操作，能夠有效減少或避免術中不必要損傷的發生，保障患者術后治療的安全性；（4）雖然應用的醫療設備升級，但升級費用均較低，不會顯著增加患者經濟負擔，在基層醫院也具有適用性。綜上所述，本研究所應用的優化前列腺增生腔內剜除術治療前列腺增生的效果顯著，安全可靠，經濟適用，具有較高的臨床應用價值，值得各大醫院開展應用。