腹腔鏡修補術治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果探討

陳國強 吳志光 龔皓 陳俊輝 鄭進福 丘漢育 陳小龍

（廣東省豐順縣中醫院 豐順514300）

胃腸道穿孔是一類急腹癥，在外科臨床上胃、十二指腸潰瘍穿孔較為多見，若不進行科學的治療，可能會對患者的生命造成威脅[1]。在我國常見的胃腸疾病類型中，胃、十二指腸潰瘍的發病率極高，常規藥物治療僅能短暫緩解病情，而一旦患者的胃、十二指腸潰瘍處發生深部侵蝕（由黏膜至肌層）的情況就會穿破漿膜誘發穿孔，這種情況下只能通過手術進行治療[2]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡穿孔修補術逐漸被應用于該類疾病的治療，其臨床效果相較于傳統開腹修補術，優勢明顯[3]。我院將腹腔鏡手術應用于胃、十二指腸潰瘍穿孔患者的治療中取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年9月我院收治的68例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，根據治療方式分為腹腔鏡組和開腹組，每組34例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組的一般資料比較（±s）

表1 兩組的一般資料比較（±s）

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1.2 納入標準 被確診為胃、十二指腸潰瘍穿孔的患者；無心肺疾病者；無感染性休克癥狀者；對本研究知情且簽署了同意書者。

1.3 手術方法

1.3.1 腹腔鏡組 采用腹腔鏡穿孔修補術進行治療。于臍上部位作弧行小切口，插入氣腹針建立氣腹，充入CO2，并保持壓力為12～14 mm Hg。拔出氣腹針，后插入腹腔鏡。腹腔內積液被吸去后，再找出合適的穿孔部位，在腹腔鏡輔助下，用可吸收線將其間斷縫合（2～3針），縫合完畢后打結，采用大網膜覆蓋的方式對其進行固定后，用溫生理鹽水和滅滴靈對腹腔和盆腔進行沖洗，最后將負壓引流管分別置于患者的盆腔和肝緣下。術后，給予三代頭孢進行治療約5 d。

1.3.2 開腹組 采用傳統開腹穿孔修補術進行治療。患兒實施全身麻醉后，在其上腹正中位置切開約8 cm的開口，逐層入腹，肉眼觀察下在穿孔處縫合2～3針，用大網膜進行覆蓋后，再將負壓引流管分別置于其盆腔和肝緣下。術后，給予三代頭孢進行治療約5 d。

1.4 觀察指標 記錄兩組的手術時間、術中出血量、切口感染率、腹腔殘余感染率、下床活動時間、腸功能恢復時間、引流管拔除時間和住院時間。其中腹腔殘余感染的判定需滿足下面的至少一項：（1）患者經過手術治療后出現腹痛、腹脹且伴有發熱等體征；（2）細菌學培養顯示患者的穿刺液和腹腔引流液為陽性；（3）影像學檢查顯示，患者腹腔內存在局部膿腫、化膿性滲出和組織壞死等感染病變。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術時間、術中出血量、切口感染率和腹腔殘余感染率比較 腹腔鏡組的手術時間短于開腹組，術中出血量少于開腹組，差異均有統計學意義，P＜0.05；腹腔鏡組的切口感染率和腹腔殘余感染率均低于開腹組優秀，差異均有統計學意義，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組術中情況及感染率比較（±s）

表2 兩組術中情況及感染率比較（±s）

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2.2 兩組的術后恢復情況比較 腹腔鏡組的下床活動時間、腸功能恢復時間、引流管拔除時間和住院時間均短于開腹組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表 3 兩組術后恢復情況比較（d，±s）

表 3 兩組術后恢復情況比較（d，±s）

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3 討論

胃、十二指腸潰瘍穿孔多發于年輕人，在外科屬于常見的急腹癥，該病多與患者的情緒緊張、不規律飲食及長時間服用非甾體類抗炎藥有關[4]。患者的胃、十二指腸出現潰瘍穿孔時，常用外科手術進行治療，但傳統的開腹手術對患者造成的創傷很大，且在手術過程中出血量較大，這對患者的術后康復十分不利。同時，發生胃十二指腸潰瘍穿孔會導致腹腔感染，而穿孔時間長者可引起彌漫性腹膜炎和全身中毒反應，出現感染性休克，因此，術中除對穿孔進行修補外，還應沖洗腹腔并將積液吸出，這對術后毒素的排出及降低感染率起著積極的作用[5]。

隨著臨床腹腔鏡操作及縫合打結技術的改革與創新，腹腔鏡穿孔修補術逐漸成為胃、十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方式[5]。腹腔鏡手術操作簡單，僅需在穿孔邊緣縫合2～3針，腹部的切口小（4個0.5～1.0 cm的切口）。四孔法在腹腔鏡穿孔修補術中比較常用，其中觀察孔設置在臍上；主操作孔設置在劍突下，主要用于穿孔處的縫合與打結；輔助操作孔被設置在右上腹部，可發揮牽引顯露的作用；另外，操作孔設置在麥氏點，便于對結腸旁溝、腸間隙和盆腔積液的沖洗，同時，該切口還可用于放置盆腔引流管[6]。為避免在疤痕組織內打結出現切割現象，使用可吸收線進行修補間斷縫合時，需要保證進針和出針位置位于正常組織內[7]。在進行腹腔鏡穿孔修補術時需要注意[8]：（1）在進行手術時應對潰瘍邊緣的組織進行常規活檢，若穿孔部位發生在小彎側、胃竇部等部位，且病灶表現為腫塊型或其周圍淋巴結發生明顯腫大時，應該進行病理檢查，以免漏診胃癌穿孔。（2）手術過程中，可將患者體位隨時改變，如在對膈進行沖洗時，應使其體位保持頭低足高；而在對盆腔進行沖洗時，應使其體位保持頭高足低。（3）術后，應對患者繼續采取常規制酸護胃等對癥治療，并定期進行胃鏡復查。

本研究結果顯示，腹腔鏡組的手術時間短于開腹組，術中出血量少于開腹組，差異均有統計學意義，P＜0.05；腹腔鏡組的切口感染率和腹腔殘余感染率均低于開腹組優秀，差異均有統計學意義，P＜0.05；腹腔鏡組的下床活動時間、腸功能恢復時間、引流管拔除時間和住院時間均短于開腹組，差異均有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，腹腔鏡修補術治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的療效確切，可明顯縮短患者的手術時間和住院時間，降低并發癥的發生率，有利于患者的術后恢復。