標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型腦外傷的比較

李楠 齊平建

（1南陽醫專附屬中醫院神經外科 河南南陽473000；2河南省南陽市中心醫院神經外科一病區 南陽473009）

腦外傷是指由于外界暴力作用于頭部所致的腦部損傷，患者可出現頭痛、惡心嘔吐、失語、感覺障礙、意識障礙、肢體癱瘓等，重型腦外傷患者則可出現神經系統病變、腦疝等，嚴重威脅患者的生命健康[1～2]。重型腦外傷多發生于青壯年人群，病情復雜，預后極差[3]。本研究旨在探討標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型腦外傷效果及腦神經功能的差異性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年9月我院收治的重型腦外傷患者100例，根據手術方法的不同分為對照組和實驗組各50例。實驗組男33例，女 17例；年齡 22～41歲，平均年齡（32.11±4.05）歲；鈍器傷7例，交通事故傷29例，墜落傷14例。對照組男32例，女18例；年齡22～43歲，平均年齡（32.10±4.13）歲；鈍器傷8例，交通事故傷30例，墜落傷12例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規骨瓣開顱術治療。患者取仰臥位，實施氣管插管全身麻醉，頭偏向健側約35°～45°，抬高手術床頭；根據患者的腦損傷部位，于額瓣、額顳瓣及顳頂瓣處進行開顱減壓，一般骨窗大小控制在6 cm×8 cm，清除腦內血腫及壞死組織，內外減壓后縫合硬腦膜，術畢。術后常規予以脫水、抗感染、止血、改善微循環等治療。

1.2.2 實驗組 接受標準大骨瓣減壓術治療。患者取仰臥位，實施氣管插管全身麻醉，頭偏向健側約35°～45°，抬高手術床頭；顴弓上耳屏前1 cm處作切口，沿著耳廓向后上方進行延伸直至頂骨正中線，其后沿著正中線向前延伸至前額部發際內；游離骨瓣，于頂部骨瓣旁作3 cm長切口，硬膜剪開，清除硬膜外血腫，骨窗大小控制在16 cm×12 cm，頂葉、顳葉、額葉、前中顱窩暴露后，清除硬膜下血腫及腦內血腫，縫合硬腦膜及切口，術畢。術后常規予以脫水、抗感染、止血、改善微循環等治療。

1.3 觀察指標 （1）兩組術后均隨訪2個月，并行格拉斯哥預后分級（GOS），比較兩組預后良好率。死亡：GOS 1級；植物生存：GOS 2級，長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態；重度殘疾：GOS 3級，生活不能自理，需他人照顧；輕度殘疾：GOS 4級，生活能自理；恢復良好：GOS 5級，成人能工作、學習。預后良好率=輕度殘疾率+恢復良好率。（2）以神經功能缺損程度評價量表（NIHSS）評價兩組術前及術后1個月、2個月的腦神經功能，評分越低，腦神經功能改善程度越高。（3）統計兩組術后并發癥發生率，包括腦積水、切口疝、癲癇。

1.4 數據處理 采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后良好率比較 實驗組預后良好率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組預后良好率比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較 術前，兩組NIHSS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后1個月、2個月，兩組NIHSS評分均較術前顯著降低，且實驗組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組 NIHSS 評分比較（分，±s）

表 2 兩組 NIHSS 評分比較（分，±s）

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2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

腦外傷病情急、變化快，是外傷患者中最嚴重的、威脅生命的情況之一，且超過一半的重型顱腦外傷患者合并有復合傷，極易出現認知功能障礙、語言功能障礙以及運動功能障礙，并發癥發生幾率極高，具有較高的致死率、致殘率，加重家庭以及社會的負擔[4～5]。以往臨床多采用常規骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷，其目的在于降低患者顱內高壓[6]。但該術式難以充分暴露，僅能實施局部減壓，且止血后對壞死腦組織清除不夠完全，術中易出現腦腫脹造成急性腦膨出，應用效果不甚理想。

與傳統骨瓣開顱術相比，標準大骨瓣減壓術的療效更為理想。標準大骨瓣減壓術暴露范圍廣，能夠清除額葉、頂葉、顳葉的硬膜內血腫及硬膜外血腫，清除額葉、顳葉前部、額顳底部以及眶回等區域的壞死組織，同時在直視下進行有效止血，減少遲發性血腫的發生，避免二次手術[7～8]。此外，標準大骨瓣減壓術腦骨窗范圍增大，且位置較低，有利于腦疝的復位，同時改善腦血液循環，增加腦組織的局部血流，從而降低顱內高壓，避免腦血腫，保護腦組織[9～10]。

本研究結果顯示，實驗組預后良好率明顯高于對照組（P＜0.05）；術前，兩組NIHSS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后1個月、2個月，兩組NIHSS評分均較術前顯著降低，且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明與傳統骨瓣開顱術相比，標準大骨瓣減壓術用于重型腦外傷患者治療中的效果更佳，可顯著改善患者腦神經功能，提高預后良好率，且術后并發癥較低，值得臨床推廣。