阿奇霉素合辛伐他汀治療慢阻肺合并肺動脈高壓療效分析

吳建興 梁曉忠

（廣東省大埔縣人民醫院 大埔514299）

慢阻肺具有較高的致殘率和病死率，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，臨床主要表現為患者呼吸功能障礙，伴有咳痰、氣促和喘息等癥狀，嚴重者甚至會引起肺動脈高壓、呼吸衰竭等，危害極大[1]。藥物是治療該病的主要方式之一。本研究以112例慢阻肺合并肺動脈高壓患者作為研究對象，探討阿奇霉素聯合辛伐他汀治療慢阻肺合并肺動脈高壓的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年6月我院收治的112例慢阻肺合并肺動脈高壓患者作為研究對象，按照入院順序進行奇偶排序，56例奇數患者作為觀察組，56例偶數患者作為對照組。觀察組中男34例，女22例；年齡27～68歲，平均年齡（47.5±20.5）歲。對照組中男37例，女19例；年齡25～66歲，平均年齡（45.5±20.5）歲。 兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合中華醫學會呼吸病分會2002年制定的相關診斷標準[2]者；對本研究知情并簽署知情同意承諾書者。

1.3 排除標準 嚴重肝腎疾病患者；傳染性疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組患者均接受平喘、解痙、祛痰、止咳、強心和利尿等常規治療。維持患者體內酸堿平衡，并監測患者的生命體征，視情況給予患者持續低流量吸氧治療。

1.4.2 對照組 除基礎治療外，給予患者辛伐他汀（國藥準字H20093943）治療，口服，起始劑量10 mg/d，晚間頓服。

1.4.3 觀察組 除基礎治療外，給予患者阿奇霉素聯合辛伐他汀治療，阿奇霉素（國藥準字H20051466）口服，10 mg/kg，1 次 /d。 辛伐他汀服用方法同對照組。

1.5 觀察指標與療效評價標準 （1）觀察兩組患者治療前后的肺功能及血氣各指標變化情況，包括用力肺活量（FVC）、第 1秒用力呼氣容積（FEV1）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）觀察兩組患者治療前后的血壓及血脂水平，包括肺動脈舒張壓（PAPd）、肺動脈收縮壓（PAPs）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。（3）治療 7 d后，比較兩組患者治療效果，顯效：患者肺部濕啰音完全消失，X線檢查顯示肺部病變吸收達到90%以上，呼吸頻率逐漸下降，動脈血氧分壓上升；有效：患者肺部濕啰音減少明顯，X線檢查顯示肺部病變吸收達到60%，呼吸頻率下降；無效：患者的臨床癥狀無改善，X線檢查顯示肺部病變吸收低于20%[3]。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的治療總有效率為96.43%，高于對照組的80.36%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的肺功能及血氣指標比較治療前， 兩組患者的FVC、FEV1、PaO2和PaCO2水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；觀察組患者治療后的FVC、FEV1和PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能及血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的肺功能及血氣指標比較（±s）

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2.3 兩組患者治療前后的血壓和血脂水平比較治療前，兩組患者的 PAPd、PAPs、TC、TG、LDL-C 和HDL-C水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05； 觀察組患者治療后的 PAPd、PAPs、TC、TG 和LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓、血脂水平情況對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血壓、血脂水平情況對比（±s）

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3 討論

隨著年齡的增長，人體自身免疫功能下降，慢阻肺的發病概率隨年齡的增長而升高，慢阻肺主要表現為患者呼吸功能障礙，是臨床上常見的一種呼吸系統疾病。慢阻肺主要是由吸煙、肺部感染和空氣污染等因素導致，如不及時治療，易轉至急性加重期，引發肺動脈高壓。肺動脈高壓是慢阻肺最為常見的一種并發癥，加大了患者的臨床治療難度，并且患者的凝血功能也會逐漸紊亂，對氧氣的運輸和二氧化碳的排放都會造成較大的影響，易導致患者死亡。目前，臨床上常采用阿奇霉素聯合辛伐他汀治療慢阻肺合并肺動脈高壓，辛伐他汀是一種膽固醇合成限速酶，能夠減少患者血清內半胱氨酸的含量，從而改善患者的血管功能，并能有效地抑制細胞內膽固醇的合成，從而減少血小板的聚集，改善患者肺動脈硬化的情況[4]。

阿奇霉素是一種抗生素，對人體組織有較高的親和力，用藥后能夠直接穿透細胞發揮藥效，因此，滅菌效果較為理想。而且用藥后通過膽汁進行排泄，不會對患者的心臟和肺等功能造成影響，安全性較高[5]。李華[6]的研究結果顯示，兩組患者治療后的FVC、FEV1、PaO2和 PaCO2水平均有顯著改善，但聯合用藥的觀察組的改善幅度更大，本研究結果與之相符。提示聯合用藥對患者的肺功能和血氣指標的改善程度更大。本研究觀察組患者治療后的PAPd、PAPs、TC、TG和LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。與覃燕文[7]的研究結果完全一致。本研究結果還顯示，慢阻肺合并肺動脈高壓患者接受聯合用藥組的治療效果顯著優于單一治療組，極大地提高了患者的生活質量，與蔡睿[8]的研究結果完全符合。但對于慢阻肺合并肺動脈高壓患者來說，藥物治療的同時應進行肺功能康復訓練，提高患者的耐力，以改善預后。

綜上所述，慢阻肺合并肺動脈高壓患者采用阿奇霉素聯合辛伐他汀進行治療效果更好，極大地改善了患者的肺功能，使患者的血氣指標、血壓和血脂水平趨于正常，可促進患者的快速恢復。