血栓抽吸聯合替羅非班治療急性心肌梗死急診介入應用觀察

郭二偉

（河南省新安縣第二人民醫院 新安471800）

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷所引起的局部心肌缺血性壞死[1]。隨著心血管介入治療在臨床應用的不斷廣泛，急性心肌梗死的死亡率逐漸降低，急診經皮冠狀動脈介入（PCI）治療已成為急性心肌梗死最有效的再灌注治療方法之首選治療方案，可快速改善患者心肌梗死癥狀，降低不良預后發生率[2～3]。但仍有部分患者術后難以實現最佳再灌注，影響其遠期療效。術中患者微小的血栓或斑塊脫落堵塞遠端血管，造成無復流或慢血流，是再灌注不良的主要表現之一，影響冠狀動脈介入的近期與遠期療效[4]。在急診PCI治療過程中，應用血栓抽吸減少或清除梗死冠狀動脈內血栓，恢復前向血流，可使遠端心肌血供得到有效改善；而替羅非班可阻斷血小板聚集的最終共同通路，減少PCI術后無復流的發生率[5]。本研究探討血栓抽吸導管聯合替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月我院收治的急性心肌梗死患者80例，隨機分為對照組與觀察組各40例。對照組男21例，女19例；年齡40～75歲，平均年齡（56.8±1.9）歲；合并糖尿病 18例，合并高血壓19例；TIMI血流分級：0～1級26例，2級10例，3級4例。觀察組男18例，女22例；年齡 40～75歲，平均年齡（57.3±1.6）歲；合并糖尿病17例，合并高血壓17例；TIMI血流分級0～1級27例，2級10例，3級3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準[6]：（1）年齡40～75歲；（2）明確診斷為急性心肌梗死；（3）簽署知情同意書；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）嚴重肝、腎、心、肺功能不全者；（2）心房顫動者；（3）主動脈夾層者；（4）凝血功能異常及嚴重器官衰竭者；（5）血管重建、冠狀動脈旁路植術者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均行急診PCI治療，術前予以阿司匹林腸溶片（國藥準字H20065051）300 mg以及硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20123115）300 mg頓服，再給予普通肝素（國藥準字H51021209）100 U/kg經動脈鞘管注入。觀察組在冠狀動脈造影后，在PTCA導絲引導下直接送血栓抽吸導管至病變部位，血栓抽吸導管尾部接30 ml注射器持續負壓抽吸，同時調整導管，使其自病變近端向遠端推進，根據造影結果重復抽吸直至血栓影消失，血栓抽吸導管抽吸后，冠脈內給予替羅非班注射液（注冊證號H20150589）10 mg/L緩慢推注，再予以球囊擴張病變，最后植入支架。對照組單純行急診PCI術，不做特殊處理，于球囊擴張后直接植入支架[7]。

1.4 觀察指標 （1）記錄患者急診介入術后梗死血管血流情況，比較兩組術后TIMI血流分級0～1級、2級、3級所占比例；（2）術后檢測患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值，比較兩組肌酸激酶同工酶峰值和峰值時間；（3）隨訪6個月，統計兩組的不良預后情況。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后TIMI血流分級比較 觀察組術后TIMI血流0～1級、2級比例明顯低于對照組，TIMI血流3級比例明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后TIMI血流分級比較[例（%）]

2.2 兩組術后肌酸激酶同工酶峰值和峰值時間比較 觀察組術后肌酸激酶同工酶峰值和峰值時間均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后肌酸激酶同工酶峰值和峰值時間比較（±s）

表2 兩組術后肌酸激酶同工酶峰值和峰值時間比較（±s）

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2.3 兩組不良預后比較 觀察組不良預后發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組不良預后比較

3 討論

急診PCI是目前臨床治療急性心肌梗死的首選方式，備受廣大醫務人員以及患者的認可[8]。但在行直接PCI術后，動脈粥樣硬化斑碎片、血塊、血小板血栓形成微栓子進入心臟微循環導致微循環阻塞是PCI術后常見現象，嚴重影響預后[9～10]。若是單純的為患者開展PCI治療，取得一定治療效果的同時，也存在上述弊端。

血栓抽吸導管是一種主動性保護裝置，主要是通過抽吸病變部位血栓以及粥樣斑塊碎片，以快速改善心肌灌注，預防冠狀動脈遠端阻塞，減少遠端栓塞以及無復流等發生情況。替羅非班屬于血小板IIb/IIIa受體拮抗劑，能夠通過抑制血小板血栓形成而發揮抗血小板聚集的作用，起效快，作用強，將其應用于急性ST段抬高心肌梗死患者PCI介入治療中，能夠明顯提高治療效果，使慢血流或無復流的冠狀動脈血流得到明顯改善。因此，相對于單純的PCI治療，觀察組在對照組治療方法的基礎上采用血栓抽吸導管聯合冠狀動脈內注射替羅非班治療，取得更好的臨床治療效果。

本研究結果顯示，觀察組術后TIMI血流0～1級、2級比例明顯低于對照組，TIMI血流3級比例明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后肌酸激酶同工酶峰值和峰值時間及不良預后發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明在急性心肌梗死患者行急診介入治療期間應用血管抽吸導管聯合替羅非班，有助于改善患者心肌灌注，改善預后。