龍牡寧神膠囊治療心肝血虛型抑郁癥的臨床效果觀察

高超 張軍會

（1河南省南陽市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 南陽473010；2河南省南陽醫(yī)學高等專科學校中醫(yī)系 南陽473000）

抑郁癥以顯著而持久的心情低落為主要臨床特征，對患者生存質(zhì)量有著嚴重的影響且致殘率極高[1～2]。目前，西醫(yī)在抑郁癥診斷和治療中仍占主導地位，但單胺氧化酶、三環(huán)類等抗抑郁制劑副作用較大，長時間服用可對患者肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟產(chǎn)生明顯毒副作用[3～4]。新一代抗抑郁治療藥物雖副作用小、耐受性好，但價格昂貴。中醫(yī)對抑郁癥的認識也較為完善，在治療抑郁癥方面臨床經(jīng)驗豐富。為探尋更安全、不良反應小且價格低廉的抗抑郁藥物，越來越多的研究者將焦點轉(zhuǎn)向中草藥。本研究對我院收治的心肝血虛型抑郁癥患者采用龍牡寧神膠囊進行治療，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院接診的74例心肝血虛型抑郁癥患者為研究對象，根據(jù)就診號的單雙號分為觀察組和對照組，各37例。觀察組男10例，女27例；年齡18～70歲，平均（34.54±3.78）歲；病程 1～3 年，平均（1.72±0.43）年。對照組男11例，女26例；年齡19～69歲，平均（33.97±3.64）歲；病程 1～3 年，平均（1.73±0.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均符合中醫(yī)辨證心肝血虛型抑郁癥的診斷；入組前HRSD-17評分＞17分；均未接受任何抗抑郁藥物及其他精神類藥物治療，或曾經(jīng)接受治療但停藥2周以上；無嚴重自殺觀念或自殘行為；患者及其家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書者。排除標準：器質(zhì)性精神障礙者；精神活性物質(zhì)及成癮物質(zhì)所導致的抑郁者；雙相情感性疾病者；合并其他精神障礙伴發(fā)抑郁癥狀者；患有抑郁性人格障礙者；孕婦或哺乳期婦女；用藥依從性差及無法按時復查或隨訪者；一般資料不全或中途退出本研究，對研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；敏感體質(zhì)，對本研究方案用藥過敏者。

1.3 治療方法 觀察組采用龍牡寧神膠囊進行治療。藥物組成：酸棗仁（炒）38.4 g，當歸32 g，五味子32 g，茯苓 32 g，知母 28.2 g，川芎 19.2 g，首烏藤38.4 g，龍骨 43.2 g，牡蠣 43.2 g，甘草 12.8 g，制成 1 000粒。3粒/次，2次/d，連續(xù)使用8周。對照組予以草酸艾司西酞普蘭（國藥準字H20080788）進行治療，首劑5 mg，1次/d，持續(xù)1周后增加至10 mg/次，根據(jù)患者個體反應調(diào)整劑量，最大劑量20 mg/次，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療效果及血漿5-HT、NE水平變化。（1）采用HRSD漢密爾頓抑郁量表評價兩組臨床治療效果。非常有效：相較于治療前HRSD評分降低≥80%；有效：相較于治療前HRSD評分降低40%～80%；無效：相較于治療前HRSD評分降低40%。非常有效、有效之和計為總有效。（2）HRSD-17評分及SERS評分，采用成人心理測評4.0系統(tǒng)，在電腦上由同一操作人員對患者進行測評，并將數(shù)據(jù)自動存入電腦數(shù)據(jù)庫。（3）治療8周后進行血漿5-HT、NE水平測定：測定前72 h禁止使用阿司匹林、促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚氨、維生素B等藥物及食用咖啡、香蕉等富含5-HT的食物，抽取2 ml晨起空腹血，采用酶聯(lián)免疫法測定5-HT、采用ELISA測定NE水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HRSD-17評分比較 治療前，兩組HRSD-17評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療1周后，兩組HRSD-17評分均有所降低，其中第4、6、8周，觀察組HRSD-17評分明顯低于對照組，P＜0.05。 見表1。

表 1 兩組 HRSD-17 評分比較（分， ±s）

表 1 兩組 HRSD-17 評分比較（分， ±s）

注：與基線比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組血漿5-HT、NE水平比較 治療前，兩組5-HT、NE 比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療 8周后，兩組5-HT水平均明顯上升，P＜0.05；治療后，兩組5-HT水平比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療8周后，兩組NE水平均降低，但組間及組內(nèi)比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表 2 兩組血漿5-HT、NE 水平比較（±s）

表 2 兩組血漿5-HT、NE 水平比較（±s）

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2.3 兩組SERS評分比較 治療后，兩組SERS評分均逐漸降低，觀察組SERS評分均明顯低于對照組，P＜0.05。 見表 3。

表 3 兩組 SERS 評分比較（分，±s）

表 3 兩組 SERS 評分比較（分，±s）

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2.4 兩組治療效果比較 治療后，觀察組治療效果明顯高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

近年來中醫(yī)治療抑郁癥的報道逐漸增多，主要實施辨證治療，雖方藥不同但治療效果良好，均直接或間接通過5-HT、NE對神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生作用[5～6]。抑郁癥發(fā)病時，患者憂慮過多可導致氣機結(jié)滯而失運行常度，肝無法及時對郁滯之氣進行疏泄，氣郁日久不愈，久郁而化熱，熱郁于內(nèi)，耗氣灼血，使心神擾動且缺少陰血濡養(yǎng)而發(fā)病[7～8]。主要以心肝為核心，涉及多個臟腑，由肝氣郁結(jié)、氣血不足、心肝損耗、心血暗耗和心神失養(yǎng)而致情緒低落、興趣喪失、無愉快感及食欲降低和體重減輕等[9]。龍牡寧神膠囊方中酸棗仁主補肝，寧心、斂汗、生津；當歸、川芎、首烏藤可養(yǎng)血安神，其中當歸專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水，健脾和胃，寧心安神的功效；知母清熱瀉火，生津潤燥，外加龍骨、牡蠣、甘草相輔，共奏生血補氣、養(yǎng)肝護心、滋陰安神、解郁疏肝，清泄郁熱之效[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，兩組HRSD-17評分均明顯降低，且第 4、6、8周時，觀察組HRSD-17評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組SERS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后8周后，觀察組5-HT水平顯著高于對照組的，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的血漿NE含量同治療前相比較顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組血漿NE含量之間無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。即治療后，兩組患者的血漿NE含量同治療前相比均有明顯減少，但組間及組內(nèi)比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，龍牡寧神膠囊治療心肝血虛型抑郁癥可顯著降低HRSD-17評分和SERS評分及血漿NE含量，降低血漿5-HT含量，臨床應用前景廣闊。