微生態制劑聯合鋅制劑治療小兒遷延性腹瀉的療效觀察

王淑珍

（海南省兒童醫院 海口571100）

腹瀉為兒科常見病，嬰幼兒消化系統尚未發育成熟，疾病抵抗能力較差，環境、氣候、飲食結構、喂養時間和喂養方式等因素異常均可導致小兒腹瀉的發生[1]。遷延性腹瀉病程較長，且由多種病菌和因素導致，會嚴重影響患兒的生長發育。相關指南推薦[2]，除痢疾和霍亂合并重度脫水或免疫缺陷患兒，對于腹瀉患兒一般不推薦抗生素治療，提倡在疾病早期使用微生態制劑進行治療。本研究旨在觀察微生態制劑聯合鋅制劑治療小兒遷延性腹瀉的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的86例遷延性腹瀉患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男22例，女21例；年齡1～7歲，平均年齡（4.33±0.94）歲；病程 14～36 d，平均病程（23.86±4.72）d； 腹瀉次數 3～15次 /d， 平均腹瀉次數（11.67±1.24）次/d；輕度脫水 19例，中度脫水 15例，重度脫水9例。觀察組中男23例，女20例；年齡 1～7 歲，平均年齡（4.21±0.90）歲；病程 15～37 d，平均病程（24.15±4.77）d；腹瀉次數 3～15 次 /d，平均腹瀉次數（11.88±1.33）次/d；輕度脫水20例，中度脫水17例，重度脫水6例。兩組患兒的性別、年齡、病程、每日腹瀉次數和脫水程度等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 明確診斷為腹瀉，腹瀉病程2周～2個月者；患兒家長知曉本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 對研究用藥過敏者；伴有消化系統發育不良或畸形者；伴有免疫功能缺陷或代謝性疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規治療加鋅制劑治療，包括積極補液、抗感染、抗病毒和維持水電解質平衡等；同時，給予葡萄糖酸鋅（國藥準字H10890024）口服，3歲以下患兒70 mg/次，2次/d，3歲以上患兒105 mg/次，2次/d。持續給藥10 d。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上增加微生態制劑口服，給予雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（國藥準字S19980004） 口服，1歲以下患兒0.5 g/次，2次/d，1歲以上患兒1 g/次，2次/d。持續給藥10 d。

1.5 觀察指標 比較兩組患兒的腹瀉停止時間、腸道菌群變化情況（腸球菌、腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、類桿菌）及血清IL-6、血清IL-8、一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。用糞便培養瓶收集患兒的新鮮糞便10 g進行接種培養，24 h后鑒定菌種，觀察菌落計數；采集患兒的空腹靜脈血2 ml，采用酶聯免疫分析法檢測患者的血清IL-6和的IL-8水平，采用芒硝還原法檢測（NO）水平，采用黃嘌呤氧化酶法檢測SOD水平。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒腹瀉控制時間比較 治療后，觀察組腹瀉停止時間為（3.02±0.72）d，對照組腹瀉停止時間為（6.11±0.64）d，觀察組的腹瀉停止時間短于對照組，差異有統計學意義，t=28.142，P＜0.05。

2.2 兩組腸道菌群變化情況比較 治療前，兩組的腸球菌、腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌和類桿菌數量相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的腸球菌和腸桿菌數量均明顯下降，雙歧桿菌、乳酸桿菌和類桿菌數量均明顯升高，且觀察組的各菌群數量下降或升高幅度均大于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組腸道菌群變化情況比較（1og CFU/g，±s）

表1 兩組腸道菌群變化情況比較（1og CFU/g，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組相關血清指標水平比較 治療前，兩組的IL-6、IL-8、NO和SOD等指標水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的 IL-6、IL-8和NO水平均明顯下降，SOD水平均明顯升高，且觀察組的IL-6、IL-8、NO和SOD等指標的下降或升高幅度均明顯大于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。 見表 2。

表2 兩組相關血清指標水平比較（±s）

表2 兩組相關血清指標水平比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

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3 討論

小兒消化酶分泌量少，活性低，腸壁較薄，腸道屏障功能差，容易受多種因素影響而出現感染或功能失調，引起腹瀉。遷延性腹瀉的病程一般為2周～2個月，是一種以患兒排便次數增多和大便性狀改變為主要特點的消化道綜合征，病程相對較長，容易導致患兒的血鋅水平降低，影響其吸收功能[3]。而鋅為多種DNA和RNA聚合酶的激活因子和重要成分，是蛋白質和核酸合成與氧化還原過程中的重要部分，鋅缺乏可導致腸細胞的超微結構改變，影響腸道的鈉、水轉運能力，加重腹瀉，如此惡性循環，會加重患兒病情[4～5]，因此，補充鋅制劑為治療的重點部分。但遷延性腹瀉的治療難度較高，臨床常需聯合用藥以增強療效。微生態制劑可調節患兒的腸道菌群數量，促進其腸道優勢菌群的生長，抑制病原菌繁殖，維持和保護腸道內環境的穩定；同時可提高Th1細胞水平，下調炎癥因子水平，促進和維持腸黏膜的完整。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片為臨床常用的微生態制劑，可直接補充正常腸道菌群，于腸道表面形成生物屏障以阻止病原菌的侵襲和黏附，保護腸道黏膜，促進內毒素和營養物質的消化吸收[6～7]。

本研究結果顯示，觀察組的腹瀉停止時間短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療前，兩組的腸球菌、腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌和類桿菌數量及血清IL-6、IL-8、NO和SOD等指標相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的腸球菌和腸桿菌等菌群數量及血清IL-6、IL-8和NO水平均明顯下降，且觀察組以上各指標下降幅度均明顯大于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的雙歧桿菌、乳酸桿菌和類桿菌等菌群數量及SOD水平均明顯升高，且觀察組以上各指標升高幅度均明顯大于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。說明雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合鋅制劑治療小兒遷延性腹瀉，可有效下調IL-6、IL-8等炎癥因子的水平，促進患者的腸道功能恢復，同時下調NO的水平，避免其與氧化物質結合形成NO2，氧化肌纖蛋白及微管蛋白，損傷細胞骨架進而影響腸道的正常屏障功能；并可上調SOD水平，激活抗氧化活性酶，增強患兒的機體清除毒素的功能；同時，可調節腸道菌群數量，增加優勢菌群數量，維持內環境穩定。

綜上所述，微生態制劑聯合鋅制劑治療小兒遷延性腹瀉，可有效調節患兒的腸道菌群平衡，下調炎癥刺激因子水平，促進患兒恢復。