腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后創面電凝止血對卵巢功能的影響

宋新慧 賴文莉

（河南省舞鋼市人民醫院婦產科 舞鋼462500）

卵巢囊腫為女性常見生殖器官良性腫瘤，治療多以手術切除囊腫為主，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和應用，已逐漸成為治療卵巢良性腫瘤手術的首選方案[1]。隨著臨床研究的深入，發現腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中對創面的止血方式一定程度上可影響患者的術后卵巢儲備功能，導致患者出現潮熱、月經減少等癥狀[2]。因此，應采用安全有效的方式處理創面，盡可能減少手術對患者卵巢功能的破壞。本研究旨在觀察腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后創面電凝止血對殘留卵巢儲備功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年1月收治的88例卵巢囊腫患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者年齡26～43歲，平均年齡（33.57±6.85） 歲；囊腫直徑3～10 cm，平均囊腫直徑（5.72±1.61）cm；囊腫位置：卵巢門附近（囊腫基底緣距離卵巢門≤1 cm）19例，卵巢門外（＞1 cm）25例。觀察組患者年齡25～43歲，平均年齡（33.48±6.55）歲；囊腫直徑 3～11 cm，平均囊腫直徑（5.81±1.74）cm；囊腫位置：卵巢門附近（囊腫基底緣距離卵巢門≤1 cm）20例，卵巢門外（＞1 cm）24例。兩組患者的年齡、性別、囊腫直徑和囊腫位置等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員審批通過。

1.2 納入標準 診斷明確，需行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術者；既往月經規律，無腹腔鏡手術禁忌證者；入組前半年內未使用性激素者；雙側卵巢囊腫患者；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 惡性腫瘤患者；內分泌疾病患者；全身性疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術操作 兩組均給予腹腔鏡卵巢囊腫剝除術：協助患者取膀胱截石位，保持頭低臀高，氣管插管全麻，建立氣腹，在臍部左右兩側下緣插入腹腔鏡，觀察患者盆腔內部的病灶情況，明確囊腫的形態大小、位置、活動度和粘連情況，存在粘連狀況的患者可先行分離粘連手術，再行囊腫剝除手術。

1.4.2 對照組 剝除術后，創面鏡下縫合止血。采用微喬線鎖邊縫合創面，出血處采用2-0可吸收線8字縫合，進針、出針時注意不可穿透卵巢表層，均需緊靠皮質，線結包埋于卵巢皮質。術后給予常規抗感染等治療。

1.4.3 觀察組 剝除術后，采用創面電凝止血。單極，功率30～40 W，每個出血點電灼1 s，使出血點自然卷曲。術后給予常規抗感染等治療。

1.5 觀察指標及判定依據 觀察兩組術后半年的卵巢儲備功能差異和卵巢衰竭或功能下降的發生情況。 具體指標包括：雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）和竇卵泡計數（AFC）等。E2、LH 和FSH水平采用酶聯免疫法測定，AFC采用彩超檢查測定，均于月經周期第3天進行相關檢查。卵巢儲備功能判定依據[3]：（1）FSH/LH＞3.6或 FSH＞15 U/L或E2＞293 pmol/L或AFC＜5個時，表明卵巢儲備功能下降；（2）FSH/LH或E2不在上述范圍，AFC為5～15 個，表明卵巢儲備功能正常；（3）FSH＞40 U/L，表明卵巢功能衰竭；AFC＞15個，表明出現多囊卵巢樣改變。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。理論頻數＜1時，采用Fisher’s確切概率法計算。

2 結果

2.1 兩組的卵巢儲備功能比較 術后兩組囊腫位于卵巢門附近的患者相比較：觀察組的雌二醇和竇卵泡計數明顯降低，且低于對照組，觀察組的促卵泡素升高，且高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組的黃體生成素相比較，P＞0.05；對照組術前和術后的卵巢儲備功能相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。兩組囊腫位于卵巢門外的患者相比較：兩組術前和術后的卵巢儲備功能相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組的卵巢儲備功能比較（±s）

表1 兩組的卵巢儲備功能比較（±s）

注：術前兩組相比較，*P＞0.05；與對照組術后相比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組的卵巢功能衰竭或功能下降的發生情況比較 術后對照組未出現卵巢功能衰竭或功能下降病例，觀察組出現4例卵巢功能下降，均為位于卵巢門附近的囊腫患者，經Fisher’s確切概率法計算，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

卵巢為女性重要的生殖器官，可調節神經內分泌、代謝、性功能和生育功能等。一旦卵巢出現病變后，女性的生殖健康也隨之受到不良影響。卵巢囊腫為臨床常見良性腫瘤，通常會引發卵巢粘連，損傷卵巢實質，影響女性正常的排卵功能，導致卵子質量下降，誘發不孕不育。卵腹腔鏡技術作為現代新型醫療技術被廣泛應用于卵巢囊腫的治療中，具有微創、并發癥少和術后恢復快等諸多優勢。相關研究指出[4～5]，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中采用電凝止血處理創面，可因電凝使用時間、功率和電極壓迫等原因導致卵巢組織和細胞受到熱損傷，使黃體細胞變性，出現功能異常；而縫合法容易出現過度縫合，導致卵巢血供受損，進而影響卵巢功能。因此，如何處理創面，保護好殘留卵巢功能，會直接影響患者的預后及生殖功能。

本研究結果顯示，術后兩組囊腫位于卵巢門附近的患者相比較：觀察組的雌二醇和竇卵泡計數明顯降低，且低于對照組，觀察組的促卵泡素升高，且高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組的黃體生成素相比較，P＞0.05；對照組術前和術后的卵巢儲備功能相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。兩組囊腫位于卵巢門外的患者相比較：兩組術前和術后的卵巢儲備功能相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。術后對照組未出現卵巢功能衰竭或功能下降病例，觀察組出現4例卵巢功能下降，均為位于卵巢門附近的囊腫患者，經Fisher’s確切概率法計算，差異有統計學意義，P＜0.05。說明囊腫卵巢門附近的患者進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術時不宜選用電凝止血方式處理創面，可導致卵巢功能下降。這可能是因為卵巢門附近的囊腫可能包含一定的卵巢組織，隨著囊腫的剔除及電凝創傷，會導致卵巢組織受損，原始卵泡丟失，最終導致卵巢功能下降[6]。

綜上所述，對于囊腫位于卵巢門附近的患者，進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術時應盡量選用縫合止血處理創面，以減少對卵巢功能的損傷；對于囊腫處于卵巢門外的患者，應選用電凝止血方式處理創面，該方式對卵巢功能影響小，操作也較縫合止血簡單。