經皮穿針內固定術聯合中藥治療四肢骨折的臨床效果研究

李景輝

（福建中醫藥大學附屬福州中醫院骨科 福州350001）

四肢骨折為臨床常見骨折類型，具有較高的發病率，隨著致傷因素的增多，近年來，我國四肢骨折的發病率持續升高[1～2]。患者四肢骨折后，典型的臨床癥狀為關節疼痛、活動受限，對其正常生活和工作會帶來一定影響。骨折為突然發生，大部分患者在未做好心理準備的情況下發生骨折，容易產生沮喪等負面情緒，對其心理、生理和社會功能等多方面均造成嚴重影響。因此，及時對四肢骨折患者采取有效的治療手段，促進肢體快速康復的意義重大。目前，臨床對四肢骨折的治療原則主要為對骨進行連接，盡可能使骨恢復完整，恢復其功能。本研究旨在觀察其經皮穿針內固定術與中藥聯合用于治療四肢骨折患者的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院收治的80例四肢骨折患者作為研究對象，采用雙盲法分為參照組和治療組，每組40例。研究組男24例，女 16例；年齡 19～81歲，平均年齡（43.72±5.33）歲；骨折原因：交通事故傷17例，跌倒傷13例，高處墜落傷10例；骨折類型：尺骨骨折9例，尺橈骨骨折7例，股骨骨折12例，脛腓骨骨折12例。參照組男23例，女17例；年齡19～80歲，平均年齡（43.73±5.34）歲；骨折原因：交通事故傷16例，跌倒傷15例，高處墜落傷9例；骨折類型：尺骨骨折8例，尺橈骨骨折9例，股骨骨折13例，脛腓骨骨折10例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經X線檢查符合四肢骨折診斷標準者；年齡＞18周歲的患者；對本研究知情并自愿簽署同意書者。

1.3 排除標準 陳舊性骨折患者；精神疾病患者；臨床資料不完整或丟失者；妊娠期女性；合并神經、血管受損者；合并心、肝、腎等重要器官疾病者；對本研究使用藥物過敏或有禁忌證者。

1.4 治療方法

1.4.1 參照組 采用經皮穿針內固定術治療。手術方法：術前采用X線、CT對患者骨折位置進行詳細掃描檢查，掌握患者的骨折類型、骨折位置、移位情況和骨折范圍等基礎信息。排除脊柱損傷、顱腦損傷、骨盆損傷及有手術禁忌證者。對患者行牽引穩定骨折部位，防止組織損傷進一步加重。根據患者的骨折類型選擇合適的麻醉方案，參照健肢，于C臂機下對患者的肢體長度進行矯正，對肢體長度進行測量后行復位處理。復位效果滿意后，囑患者保持體位，使用鋼針經皮膚穿刺進入對側腔髓或皮質。對骨折復位情況進行觀察，確認骨折復位完好、穩固后，將穿刺針針尾屈曲剪短，埋入患者皮下，使用無菌敷料對患者骨折部位進行包扎處理。包扎結束后，使用夾板或石膏對患者骨折部位進行固定。術后1 d，給予抗生素行常規抗感染治療，早期協助患者做四肢被動運動，指導患者進行肌肉長收縮運動訓練；術后2周，指導患者進行關節活動度訓練，訓練強度由弱到強；康復期間，護理人員對患者進行四肢按摩，促進血液循環，防止肌肉萎縮、關節僵硬。于術后6～8周指導患者進行負重訓練。術后3～6個月，對患者行X線復查，觀察患者骨折愈合情況，待患者可完全將內固定取出后，指導其進行全面康復鍛煉。

1.4.2 治療組 采用經皮穿針內固定術聯合中藥進行治療。手術方法及術后康復鍛煉與參照組一致。中藥治療為患者內服補陽還五湯，組方：黃芪120 g，當歸 10 g，紅花 10 g，地龍 9 g，川芎 9 g，赤芍 9 g，桃仁9 g，甘草9 g，將諸藥用清水煎熬成藥液，1劑/d，分早晚2次溫服，持續服用6周。給予消腫止痛膏外敷治療，配方：姜黃、羌活、干姜、枙子、乳香、沒藥，研成粉末，加入蜂蜜進行調和，隨后將藥物均勻涂抹于紗布上，將紗布覆蓋于患者骨折部位妥善固定，隨后使用夾板行外固定，每日更換1次藥物，3 d后間隔1 d更換1次藥物，持續外敷治療6周。

1.5 觀察指標 （1）兩組患者的臨床指標：對患者進行1～6個月的隨訪，記錄兩組患者術后肢體消腫時間、骨折愈合時間、住院時間等各項臨床指標。（2）術后肢體疼痛程度：采用視覺模擬法（VAS）[3]對患者術后肢體疼痛情況進行測評，分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，分值為0～10分，0分表示無痛，分數越低，表明疼痛越輕。（3）并發癥發生情況：統計兩組治療期間出現的并發癥。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS12.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床指標比較 治療后，治療組術后肢體消腫時間、骨折愈合時間和住院時間等各項臨床指標明顯短于參照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。 見表1。

表 1 兩組的臨床指標比較（d，±s）

表 1 兩組的臨床指標比較（d，±s）

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2.2 兩組治療前后肢體疼痛評分比較 治療前，兩組的肢體疼痛評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療組治療后3 d、治療后1周的肢體疼痛評分均明顯低于參照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組治療前后肢體疼痛VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后肢體疼痛VAS評分比較（分，±s）

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2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 治療組術后并發癥發生率為5.0%，低于參照組的17.5%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

四肢骨折在臨床中較為常見，近年來，發病率持續升高，給患者的生理和心理造成了嚴重損害，對患者的正常生活和工作也造成了一定影響。導致四肢骨折的原因較多，常見骨折原因包括高處墜落、跌倒、交通事故等，患者骨折后主要表現為肢體疼痛、活動受限等，生活難以自理，使其生活質量急劇下降。因此，對四肢骨折患者及時采取有效的治療手段對促進骨折快速愈合，提升患者生活質量有重要的意義。

牽引和石膏固定是臨床治療四肢骨折的常用方法，但治療時間較長，患者恢復較慢，且容易引發關節僵硬，不利于患者預后[4～5]。近年來，切開復位內固定術被廣泛用于四肢骨折患者的治療中，術中主要采取骨膜剝離的方式對骨折部位進行治療，具有一定的療效，但術中容易對患者的骨骼和軟組織造成損傷，進而引發切口感染、骨折部位延遲愈合等并發癥，不利于患者預后。為進一步提升治療效果，促進患者快速康復，臨床工作者在積極地探尋治療四肢骨折的有效方法。近年來，經皮穿針內固定術逐漸被廣泛用于四肢骨折患者的治療中，與保守治療和切開復位內固定術相比，其優勢在于可對抗骨折移位和旋轉力量，達到精準復位的效果，與生物力學要求相符合[6～7]。且術中創傷較小，可減少骨折部位的暴露，使骨折殘端血供情況良好，保證碎骨和周邊組織的連續性，促進骨折部位快速愈合。經皮穿針內固定術作為微創手術，手術時間較短，術中出血量較少，可減少感染等并發癥，且術后疤痕不明顯，更容易被患者所接受。術后給予補陽還五湯內服治療，方中紅花有活血通經、散瘀止痛之效；地龍有逐瘀通絡、清熱定驚之效；黃芪為補氣良藥；當歸有補血、活血之效；赤芍有清熱涼血、散瘀止痛之效。諸藥合用可共奏活血化瘀、通經活絡、止痛、強筋壯骨之效。同時給予消腫止痛膏外敷治療，可通過透皮作用刺激患者皮膚神經的末梢感受器，形成新反射，緩解局部組織緊張力，進而提升關節和肢體靈活性，起到祛瘀消腫止痛的功效，促進肢體功能早日恢復[8]。

綜上所述，經皮穿針內固定術聯合中藥治療四肢骨折，療效確切，可減輕患者肢體疼痛程度，促進骨折部位快速愈合，減少并發癥。