完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療肺小結節病灶臨床觀察

常國濤

（河南省鄭州人民醫院胸外科 鄭州450053）

肺小結節發病機制較為復雜，診治難度大。隨著醫學技術的快速發展及胸腔鏡技術的不斷完善，完全胸腔鏡下肺葉切除術或肺楔形切除術在肺小結節病灶治療中得到廣泛應用，并逐漸替代傳統開胸手術[1]。近年來，臨床上對肺組織解剖研究的不斷深入，發現肺葉可以進一步細分為肺段，并提出完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術，認為其能更多地保留肺組織[2]。本研究選取我院胸外科收治的肺小結節病灶患者為研究對象，旨在觀察完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療肺小結節病灶的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月我院胸外科收治的114例肺小結節病灶患者為研究對象，按照手術方式不同分為研究組和對照組，各57例。研究組男30例，女27例；年齡48～78歲，平均（59.34±7.25） 歲； 結節直徑 0.8～2.0 cm， 平均（1.36±0.14）cm。對照組男32例，女25例；年齡49～77 歲，平均（59.24±7.14）歲；結節直徑 0.8～2.0 cm，平均（1.34±0.13）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 行完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術。具體方法如下：氣管插管全麻，單肺通氣，側臥位，采用兩孔法，胸腔鏡觀察孔做于腋中線第7～8肋間，主操作孔做于腋前線第4肋間；針對術前診斷良性病變者，考慮病變范圍廣，肺楔形切除術不能完整切除病灶，故直接實施肺段、肺葉切除術；針對術前診斷疑似惡性結節者，經胸腔鏡探查認為可行肺段切除術，先進行淋巴結采樣，送病理切片，淋巴結陰性者實施肺段切除術，反之行肺葉切除術。其中，9例為左下肺背段切除，9例左下肺基底段切除，8例為左上肺舌段切除，6例為左上肺尖后前段切除，3例為左上肺尖后段切除，8例為右下肺背段切除，5例為右下肺基底段切除，3例為右上肺尖段切除，3例右上肺前段切除，3例右上肺后段切除。

1.2.2 對照組 行完全胸腔鏡下肺葉切除術。麻醉方式及胸腔鏡操作方法同研究組，其中19例為右上肺葉切除，17例為左上肺葉切除，8例為左下肺葉切除，7例為右下肺葉切除，6例為右中肺葉切除。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組手術時間、術中出血量、引流管拔除時間、術后引流量、術后住院時間等相關指標及住院期間并發癥發生率，隨訪6個月，觀察患者肺功能變化情況。肺功能變化情況：包括用力肺活量實測值占預計值百分比（FVC%）、第1秒用力呼吸容積占預計值百分比（FEV1%）、每分鐘最大通氣量實測值占預計值百分比（MVV%）。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后相關指標比較 研究組術中出血量、引流管拔除時間、術后引流量、住院時間均低于對照組，P＜0.05；兩組手術時間比較無顯著性差異，P＞0.05。 見表1。

表1 兩組術中及術后相關指標比較（±s）

表1 兩組術中及術后相關指標比較（±s）

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2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組出現1例切口感染，1例術后疼痛，發生率為3.51%（2/57）；對照組出現5例術后疼痛，4例切口感染，發生率為15.79%（9/57）：兩組均未出現肺部感染、肺不張、心律失常等嚴重并發癥，兩組并發癥發生情況比較，差異有統計學意義（χ2=4.93，P=0.026）。

2.3 兩組肺功能指標比較 術前，兩組肺功能指標FVC%、FEV1%、MVV%比較無顯著性差異，P＞0.05；術后 6個月，兩組 FVC%、FEV1%、MVV%均高于術前，P＜0.05；研究組FVC%、FEV1%水平高于對照組，P＜0.05；兩組MVV%比較無顯著性差異，P＞0.05。 見表2。

表 2 兩組肺功能指標比較（%，±s）

表 2 兩組肺功能指標比較（%，±s）

注：與本組術前相比，*P＜0.05，t=8.382、8.567、13.039；#P＜0.05，t=7.786、7.719、17.144。

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3 討論

手術是常用的肺小結節病灶治療方法，包括傳統開胸手術、胸腔鏡肺楔形切除術、胸腔鏡肺葉切除術等[3]。但開胸手術具有創傷大、并發癥多、術后恢復慢等弊端。肺楔形切除術屬于非解剖性切除，在治療惡性孤立性肺部小結節時可能因肺段間淋巴結殘留等，增加術后復發風險。肺葉切除術不僅在一定程度上影響患者正常肺功能，且不利于患者術后恢復[4]。近年來，臨床上對肺解剖結構的研究不斷深入，認為左肺可進一步細化成八個肺段，右肺可細化成十個肺段，并提出完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術[5]。但國內針對完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術的研究仍較少，尚處于起步階段。

本研究結果顯示，研究組術中出血量、引流管拔除時間、術后引流量、住院時間、并發癥發生率均明顯低于對照組，P＜0.05；兩組均未出現肺部感染、肺不張、心律失常等嚴重并發癥。提示，相較于完全胸腔鏡下肺葉切除術，完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術創傷性更小，是更安全的微創手術方式，且能減少并發癥的發生。這可能是因為完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術在切除病灶的同時，最大限度的保留正常肺組織，實現了真正意義上的微創，有利于患者術后恢復，尤其適用于耐受性差、高齡等患者。此外，兩組手術時間比較無顯著性差異，P＞0.05。影響手術時間的因素較多，包括術者操作水平、患者肺解剖特點等[6]。

隨訪6個月，兩組FVC%、FEV1%、MVV%均較治療前改善（P＜0.05）。提示兩種手術均可有效改善患者肺功能。此外，研究組術后FVC%、FEV1%水平仍高于對照組，P＜0.05；兩組MVV%比較無顯著性差異，P＞0.05。提示，相較于完全胸腔鏡下肺葉切除術，完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術能更好的保留FVC%、FEV1%，考慮與肺段切除術保留相應段支氣管有關；但在保留MVV%上意義不明確，考慮與患者術后肺減容效應、肺組織通氣重新分布等因素有關。

此外，在實施完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術時，需嚴格掌握手術適應證，術中快速取病理檢查，確認無肺葉及肺段淋巴結轉移[7]。本研究局限之處在于所選病例數較少，且隨訪時間短，未調查遠期復發情況，今后仍需加大研究力度。綜上所述，肺小結節病灶采用完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療效果更為理想，可更好的保留術后肺功能，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等特點，值得推廣應用。