單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸的對比

苗天文 李彩云

（河南省舞陽縣人民醫院胸外科 舞陽462400）

自發性氣胸為胸外科臨床常見疾病之一，因肺部疾病致使肺組織、臟層胸膜或靠近肺表面細微氣腫皰、肺大皰自行破裂，支氣管及肺內空氣逸入胸膜腔所致，臨床主要表現為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等，嚴重者甚至危及生命[1]。大量臨床實踐證實，電視胸腔鏡手術作為一種利用現代高科技器械裝備與電視攝像技術的先進診療技術，對治療自發性氣胸有良好效果，隨著微創理念的普及，電視胸腔鏡手術雙孔法已無法滿足患者微創需求，對自發性氣胸患者施行單孔法（觀察孔與操作孔合二為一）胸腔鏡肺大皰切除術，既能滿足患者的微創需求，又可有效減少手術創傷，減輕患者痛苦，利于患者術后恢復[2～4]。為進一步探究單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸的療效，本研究選取76例單側自發性氣胸患者為研究對象，對比分析單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年4月我院收治單側自發性氣胸患者76例為研究對象，依據治療方案不同分為實驗組與對照組，各38例。實驗組男 35例，女 3例；年齡 14～45歲，平均（22.89±4.13）歲；氣胸部位：左側16例，右側22例；發作次數：首次發作30例，≥2次8例；肺壓縮程度：＜30%為4例，30%～60% 為24例，＞60%為10例。對照組男34例，女4例；年齡15～48歲，平均（22.74±4.25）歲；氣胸部位：左側17例，右側21例；發作次數：首次發作29例，≥2次為9例；肺壓縮程度：＜30%為5例，30%～60%為23例，＞60%為10例。兩組年齡、性別、側別、發作次數及肺壓縮程度等臨床資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經肺部CT及X線確診為單側自發性氣胸；符合手術指征；患者及家屬知情并簽署知情承諾書。（2）排除標準：手術禁忌證者；重要臟器功能不全者；繼發性氣胸者；其他呼吸系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組 行單孔法胸腔鏡肺大皰切除術。常規氣管插管全麻，取健側臥位，作一切口于第4肋間腋前線與腋中線中點，長2.5 cm左右，將胸壁逐層切開直至進入胸腔，若存在胸腔粘連，以鈦夾、電刀等處理，并對切口進行仔細止血處理；切口保護套置入徹底止血后的胸腔壁切口，置入腔鏡、器械，仔細探查胸腔情況；全面探查肺及肺大皰破口，對于術前肺部CT顯示無明顯肺大皰者，重點探查下葉背段及上葉尖段，并進一步明確漏氣部位；以無齒卵圓鉗提起肺大皰基底部，便于塑形；內鏡切割器置入切口，于緊貼卵圓鉗下方夾閉經塑性處理肺組織，隨后切除肺大皰；繼續探查，若存在較小肺大皰，以電凝燒灼、鈦夾夾閉或絲線結扎處理；若術中未發現漏氣切口或未發現肺大皰，常規行胸膜固定術、肺尖部切除術，避免氣胸復發；若術中切除肺組織過多，適當松解下肺韌帶，便于術后殘腔消失及肺復張；徹底止血后，溫生理鹽水沖洗胸腔，膨肺檢查確定肺部無漏氣后，留置1根胸腔引流管由切口中部直至胸腔頂部，待患者蘇醒后拔出氣管插管。

1.3.2 對照組 行雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術。作約2 cm切口于第4肋間為操作孔，作1～2 cm切口于第6或7肋間腋中線為觀察孔，胸腔鏡置入，術中操作同實驗組，術后觀察孔留置1根胸腔引流管由切口中部直至胸腔頂部。兩組術后均常規予以抗生素、對癥治療及常規護理。

1.4 觀察指標 觀察兩組手術指標，術后1 d、3 d、7 d疼痛程度，術后肺部漏氣情況及隨訪1年復發率。（1）手術相關指標包括術中出血量、胸腔引流量、手術用時、留管及住院時間。（2）術后疼痛程度，術后1 d、3 d、7 d 以視覺模擬評分法（VAS）進行評估，共10分，分值越高，疼痛越嚴重[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件系統分析，計量資料以（±s）表示 1，采用 t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 實驗組術中出血量、胸腔引流量均明顯低于對照組，留管時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），兩組手術用時比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

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2.2 兩組術后疼痛評分比較 實驗組術后1 d、3 d、7 d疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組術后疼痛評分比較（分，±s）

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2.3 兩組術后肺部漏氣及復發情況比較 兩組術后肺部漏氣發生率及隨訪1年復發率相比，均無明顯差異（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組術后肺部漏氣及復發情況比較[例（%）]

3 討論

自發性氣胸為肺科常見急癥之一，多發于青年男性群體，若處理不當或處理不及時，氣胸反復發作，嚴重威脅患者生命[5]。近年來，受多種因素影響，自發性氣胸發生率不斷升高，受到社會廣泛關注。因此，找尋一種安全、有效、可行的治療自發性氣胸的方案顯得尤為重要。

近年來，隨著電視胸腔鏡手術在胸外科手術中的廣泛應用，電視胸腔鏡肺大皰切除術已逐漸成為自發性氣胸首選治療術式，仍有部分患者術后不適，常表現為手術切口位置疼痛及感覺異常，因此，減少胸腔鏡手術切口對減輕自發性氣胸患者術后疼痛、提高患者術后滿意度尤為重要。傳統電視胸腔鏡肺大皰切除術中多采用三孔法，手術部位充分暴露，操作較為簡便，但切口過多，易損傷肋間神經，加重患者術后疼痛，輔助操作孔位于肋后線，術中易引起出血。因此，逐漸舍棄副操作孔，采用主操作孔與觀察孔兩孔法進行手術，在一定程度上減輕手術創傷，臨床實踐證實療效良好[6]。結合臨床實際情況，采用單孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸有較大優勢，單孔法胸腔鏡肺大皰切除術將操作孔與觀察孔合二為一，可減少術后瘢痕、術中出血量、減輕術后疼痛，且治療效果與雙孔法相當[7]。

本研究結果顯示，實驗組術中出血量、胸腔引流量及術后1 d、3 d、7 d疼痛評分均明顯低于對照組。表明該術式可有效減少術中出血量及胸腔引流量，減輕術后疼痛程度。研究還顯示，留管時間及住院時間均明顯短于對照組，說明對自發性氣胸患者施行單孔法胸腔鏡肺大皰切除術，可有效縮短留管及住院時間。兩組術后肺部漏氣及隨訪1年復發率比較無顯著性差異，表明該術式安全性高。單孔手術具有一定的局限性，對術者經驗及技巧有一定要求。綜上所述，對自發性氣胸患者施行單孔法胸腔鏡肺大皰切除術，可有效減少術中出血量及胸腔引流量，減輕患者術后疼痛程度，加速患者康復進程，效果較為顯著，安全性好，值得臨床推廣應用。