成立胸痛中心對救治急性ST段抬高型心肌梗死患者的影響

韓志領 王麗娟 王建慧

（河南省鄭州市第一人民醫院 鄭州450004）

胸痛中心的成立目標，是實現急性ST段抬高型心肌梗死等心內科急癥患者能夠快速診斷和及時救治，并避免浪費醫療資源，降低死亡率[1]。筆者所在醫院成立的胸痛中心，采用十八導聯心電圖進行實時傳輸，保證了病人未到而信息先到，從而能夠提前啟動導管室團隊，進而縮短救治時間，提升救治成功率。本研究旨在明確胸痛中心的成立對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照中國胸痛中心的認證要求，在我院成立了胸痛中心，在成立胸痛中心前隨機抽取85例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為對照組，其中男43例，女42例；年齡45～72歲，平均年齡（68.98±5.12）歲；基礎性疾病：高血壓30例，糖尿病25例，陳舊性心肌梗死24例，腎衰竭6例。并在成立胸痛中心后同樣選取88例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究組，其中男44例，女44例；年齡 45～74歲，平均年齡（68.61±5.24）歲；基礎性疾病：高血壓32例，糖尿病25例，陳舊性心肌梗死26例，腎衰竭5例。兩組患者的性別、年齡和基礎性疾病等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理學委員會審核批準。

1.2 納入標準 有心肌缺血癥狀或病史，血清心肌標志物濃度升高或者升高后降低，并經心電圖等影像學檢查明確診斷為急性ST段抬高型心肌梗死者。

1.3 排除標準 接診后死亡者；相關資料信息不完整，影響結果判定者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 進行常規臨床救治，就診后進行18導聯心電圖檢查，并由急診科抽血送到檢驗科完成心肌生化標志物檢測。救治流程如下：患者入院經過急診科首診醫師診療，進行心電圖和心肌標志物檢查，確診為急性ST段抬高型心肌梗死后，請心內科醫師會診；確診后進入心臟監護病房內，由心臟監護病房醫師和家屬溝通，簽署經皮冠狀動脈介入（PIC）手術知情同意書，進入導管室后完成PCI術。

1.4.2 研究組 采用心痛中心流程進行救治。胸痛中心服務流程圍繞“緊急”和“時間維度”進行科學設置，強調全部服務流程和環節均應“以患者為中心”，參考中國胸痛中心的認證要求，在運行期間根據患者的實際情況不斷完善救治流程，保證流程在搶救期間暢通；同時，成立急性ST段抬高型心肌梗死搶救團隊，加強對團隊成員的業務培訓，加強服務流程的實施。具體流程如下：成立胸痛中心搶救網絡，并建立急性ST段抬高型心肌梗死院前急救和轉運途中18導聯心電圖采集傳輸系統，保證院前急性ST段抬高型心肌梗死患者能繞行急診科和心臟監護室；其余病例則經急診科進行分診，先就診完成心電圖檢查后再掛號，繳費等一律蓋上胸痛中心專用章；并建立胸痛中心救治信息平臺和數據科，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治進行全程跟蹤和監控；繞行心臟監護病房，直接將患者送到導管室進行PCI手術。工作人員經培訓和考核合格后上崗，熟悉流程，減少急性ST段抬高型心肌梗死患者在院內接受直接PCI術前的時間。

1.5 觀察指標及判定標準 （1）統計兩組患者的救治成功率。救治成功的標準：患者生命體征穩定，經治療后痊愈出院；救治失敗標準：重度傷殘、植物生存或死亡。（2）記錄兩組患者的入院后首份心電圖完成時間和入門球囊擴張時間，并統計其平均值。（3）統計兩組患者的心衰發生率。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治成功率比較 研究組的救治成功率是92.04%，高于對照組的81.18%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者救治成功率比較

2.2 兩組患者入院后首份心電圖完成時間和入門球囊擴張時間比較 研究組的入院后首份心電圖完成時間和入門球囊擴張時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組入院后首份心電圖完成時間和入門球囊擴張時間比較（min，±s）

表2 兩組入院后首份心電圖完成時間和入門球囊擴張時間比較（min，±s）

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2.3 兩組患者心衰發生率比較 研究組的心衰發生率為1.14%（1/88），對照組的心衰發生率為8.24%（7/85），研究組的心衰發生率低于對照組，差異有統計學意義，χ2=4.940，P=0.026＜0.05。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死作為一種心內科常見急癥，死亡率較高，在急診病人中的占比為30%左右[2]。該病起病急驟，且病情進展快，對救治時間要求極為苛刻，因而在臨床救治時，越早開通患者的血管，其救治結局就越好[3～4]。目前，直接PIC手術為治療該病的重要手段，PIC手術的治療結果取決于治療時間，手術開展時間越早，則救治成功率越高[5～6]。 國內進行直接 PCI手術治療者不到 30%[7]，證明國內關于急性ST段抬高型心肌梗死的診治現狀不容樂觀，延誤現象明顯，這是由于診斷流程規范性不足，所以，有必要優化急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治服務流程，以改善治療結局[8]。

胸痛中心作為一個專門針對心內科急癥救治的部門，涉及多個學科功能的整合，應由具備熟悉心血管急救知識和了解胸痛中心運作的模式，并能調動院外、院內相關資源的管理型人才來領導并協調胸痛中心工作。急性ST段抬高型心肌梗死作為一種兇險急癥，一旦冠脈閉塞時間超過18 min，即可出現心內膜下心肌細胞壞死，而閉塞時間超過3 h，其壞死區域可擴大到全層2/3部位，而超過6 h即可導致病情進一步加重，甚至進展為透壁性心肌梗死，嚴重時可危及患者生命。由此可見，時間是挽救急性ST段抬高型心肌梗死患者生命的第一要素。胸痛中心的建立致力于解決非創傷性和急性胸痛，而已有大量臨床實踐研究證實，胸痛中心的成立在縮短直接PCI術前時間方面效果突出，可保證患者在最短時間內獲得最完善和正規的治療，從而提升救治成功率[9～10]。

本研究結果顯示，研究組的救治成功率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。可見胸痛中心的成立確實可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治結局。同時，研究組患者的首份心電圖完成時間和入門球囊擴張時間均短于對照組，印證了上述觀點，證明成立胸痛中心在促進患者早期接受心電圖檢查，進行直接PCI手術并疏通梗死血管方面起著積極的作用。此外，研究組的心衰發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，進一步證明了胸痛中心的成立在改善該病患者的救治結局方面有突出作用。綜上所述，胸痛中心的成立對提升急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治成功率，減少心衰事件的發生率有正性影響。