中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床效果觀察

杜明輝

（河南省洛陽市第二中醫(yī)院急診科 洛陽471000）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，我國冠心病的發(fā)生率有所升高[1]，發(fā)病人群表現(xiàn)出明顯年輕化的特點(diǎn)，其致死率也呈增加趨勢[2]。冠心病患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝不正常，血液內(nèi)的脂質(zhì)會在光滑的動脈內(nèi)膜沉著形成白色斑塊，進(jìn)而引發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時可造成死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制有了更深入的認(rèn)知，也研制了許多相關(guān)的治療藥物[3]，然而該病經(jīng)西醫(yī)治療后易復(fù)發(fā)，或心電圖缺血性改變并不明顯。中醫(yī)在治療該病有悠久的歷史，也有一些西醫(yī)治療所無法企及的優(yōu)勢[4]。我院近年來嘗試對冠心病心絞痛患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，效果明顯?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月我院收治的76例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組38例。對照組中男22例，女16例；年齡 42～65歲，平均年齡（56.32±4.18）歲；病程 5個月～6年，平均病程（3.12±1.04）年。觀察組中男23例，女 15例；年齡 43～64歲，平均年齡（56.42±4.23）歲；病程 6個月 ～7年，平均病程（3.21±1.12）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均已明確診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。給予阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20153035）100 mg，口服，2次/d；給予辛伐他汀（國藥準(zhǔn)字 H20093943）10 mg，口服，1次/d；同時給予單硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字H10940039）20 mg，口服，2 次 /d?；颊呓邮苓B續(xù) 4 周的治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上加用益氣活血通脈湯。組方為：黨參、丹參各20 g，黃芪30 g，山楂、當(dāng)歸各15 g，地龍、葛根、白芍、赤芍、川芎、三七、紅花各10 g。諸藥用水煎煮，每日分2次溫服。患者接受連續(xù)4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）評估兩組的臨床療效[5]。顯效：患者心絞痛癥狀基本消失；有效：患者心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)均顯著減少；無效：患者治療后心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)與治療前相比較均無明顯改善；加重：患者治療后心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)與治療前相比較有所增加?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分析兩組患者的心電圖改善情況。明顯改善：治療后，患者心電圖缺血性ST段恢復(fù)正常；改善：治療后，患者心電圖平波自平坦變成直立狀態(tài)，導(dǎo)聯(lián)倒置T波變遷至少25%，缺血性ST段升高0.05 mV以上；未改善：患者心電圖檢查結(jié)果相較于治療前未見明顯變化?？偢纳坡剩剑黠@改善率例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）測定兩組治療前后的血脂水平，包括LDL-C、HDL-C、TC和TG。（4）統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的心絞痛治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心電圖改善情況比較 觀察組的心電圖總改善率為89.47%，明顯高于對照組的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心電圖改善情況比較

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組的LDL-C、HDL-C、TC和TG水平相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的LDL-C、TC和TG水平均明顯低于對照組，而HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)，均完成預(yù)定的療程治療。

3 討論

冠心病心絞痛患者均會有不同程度的冠脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的因素較多，如不良生活習(xí)慣、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖和血脂代謝紊亂等，這些因素均可導(dǎo)致動脈管腔變狹窄或堵塞，甚至可造成心肌缺血、缺氧[6]。該病以中老年為好發(fā)人群，此外，久坐不動的人群發(fā)生冠心病心絞痛的風(fēng)險也較高。冠心病心絞痛會嚴(yán)重威脅患者的身心健康，需進(jìn)行積極有效的治療。

阿司匹林腸溶片、辛伐他汀和單硝酸異山梨酯等是西醫(yī)治療冠心病心絞痛的常用藥物，但因個體差異，部分患者單獨(dú)應(yīng)用西藥治療時，并不能達(dá)到預(yù)期的效果。近年來，中醫(yī)在冠心病心絞痛的治療效果得到了普遍關(guān)注。中醫(yī)并無“冠心病心絞痛”這一病名，根據(jù)其發(fā)病機(jī)理、癥狀，可將之納入到“真心痛、胸痹”范疇。該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，多為心血瘀阻、氣虛血瘀引發(fā)，病因包括情志所傷、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵和年老體弱等。氣是血之帥，若機(jī)體心氣缺乏，則易出現(xiàn)鼓動無力，以致血行速度緩慢，造成血瘀，而血脈瘀滯易造成不通，不通則可引發(fā)疼痛，造成胸痹；氣虛可導(dǎo)致氣滯不通，引發(fā)胸痹；瘀血痹阻可導(dǎo)致氣機(jī)不運(yùn)，引發(fā)心痛。因此，在對冠心病進(jìn)行治療時，應(yīng)益氣以治本，以活血祛瘀法治標(biāo)。

益氣活血通脈湯是治療冠心病的良藥，其中黨參、黃芪有補(bǔ)益心氣的作用；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；赤芍、紅花、丹參與三七有活血化瘀之效；川芎有祛風(fēng)止痛、活血行氣之效；諸藥合用，共奏益氣活血、通脈止痛的效果，可改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦?，F(xiàn)代藥理研究[7]發(fā)現(xiàn)，黃芪可使心肌收縮能力增強(qiáng)，有效改善血液黏稠度，進(jìn)而成功疏通機(jī)體微循環(huán)；丹參可有效改善機(jī)體微循環(huán)，對血小板聚集發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而使血液黏滯度降低；川芎可對血管平滑肌的收縮發(fā)揮抑制作用，使冠脈血流量增加，明顯改善機(jī)體心肌缺血狀況；紅花可促使血清內(nèi)總膽固醇水平降低，抑制血栓形成，促進(jìn)血栓溶解。上述藥物聯(lián)合使用，既可有效改善心肌供血情況，增強(qiáng)患者的心功能，又可促使血脂水平降低，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有效治療冠心病心絞痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的心絞痛治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的心電圖總改善率為89.47%，明顯高于對照組的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明益氣活血通脈湯加西醫(yī)治療可有效改善患者的臨床癥狀，促使患者心功能改善，這體現(xiàn)在患者心電圖改善上。另外，治療后，觀察組的低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平均明顯低于對照組，而高密度脂蛋白（HDL-C）水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果說明，益氣活血通脈湯加西醫(yī)治療能夠進(jìn)一步提高降脂效果，這對改善患者的病情及預(yù)后均有積極的意義。治療期間，兩組均無明顯不良反應(yīng)，可見益氣活血通脈湯加西醫(yī)治療并不會增加用藥風(fēng)險，患者可安心用藥。

綜上所述，益氣活血通脈湯加西醫(yī)治療冠心病心絞痛患者的療效顯著，可有效改善患者的血脂水平。