炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效觀察

張繼磊

（河南省焦作市中醫(yī)院 焦作454000）

心律失常屬于冠心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，以心悸乏力為疾病典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)損害心肌泵血功能，危及生命。目前，冠心病心律失常主要以藥物治療為主，臨床上治療該病的藥物種類繁多，用藥期間常出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，使治療陷入困局[1]。有研究表明，在使用西藥的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療冠心病心律失常療效更佳[2]。炙甘草湯最早記載于張仲景的《傷寒論》中，主治陰血陽(yáng)氣虛弱、心脈失養(yǎng)證[3]。本研究將炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于冠心病心律失常的治療中，觀察比較了患者治療前后的心律失常發(fā)生情況及中醫(yī)證候積分，旨在為該療法的臨床應(yīng)用提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2017年11月我院收治的160例冠心病心律失常患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組80例。研究組中男45例，女35例；年齡38～75歲，平均年齡（59.95±5.16）歲；病程 0.6～13年，平均病程（5.94±1.21）年；心律失常類型：室性期前收縮34例，房室交界性期前收縮24例，房性期前收縮22例。對(duì)照組中男47例，女33例；年齡39～76歲，平均年齡（60.48±4.57）歲；病程 0.4～11年，平均病程（5.75±1.08）年；心律失常類型：室性期前收縮32例，房室交界性期前收縮25例，房性期前收縮23例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病心律失常的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；糖尿病患者；自身免疫性疾病患者；有嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩和心房撲動(dòng)的患者；其他疾病導(dǎo)致的心律失常患者；近1周內(nèi)使用過(guò)其他抗心律失常藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予冠心病常規(guī)治療，主要包括控制血壓、降脂、抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及穩(wěn)定粥樣斑塊等。

1.4.2 對(duì)照組 除基礎(chǔ)治療外，給予酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391） 口服，25 mg/次，2次/d。以2周為1個(gè)療程。

1.4.3 研究組 除基礎(chǔ)治療外，給予炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療。美托洛爾服用方法與對(duì)照組相同；炙甘草湯組成：炙甘草12 g、生地黃50 g、麥門(mén)冬10 g、麻仁 10 g、桂枝 9 g、生姜 9 g、阿膠 6 g、人參 6 g、大棗10枚。上述諸藥水煎取汁500 ml，分早晚2次服用，1劑/d。以2周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組治療前后的心律失常發(fā)生情況；（2）兩組治療前后的中醫(yī)證候積分：主證心悸總分9分，無(wú)癥狀為0分、偶爾發(fā)生（≤3次）為3分、時(shí)有發(fā)生（3～5次）為6分、經(jīng)常發(fā)生（＞5次）且不適感加重為9分；次證總分15分，無(wú)癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心律失常發(fā)生情況比較 治療前，兩組的室性期前收縮、房室交界性期前收縮和房性期前收縮發(fā)生頻率相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組的室性期前收縮、房室交界性期前收縮和房性期前收縮發(fā)生頻率均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心律失常發(fā)生情況比較（次/24 h，±s）

表1 兩組治療前后心律失常發(fā)生情況比較（次/24 h，±s）

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2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；且研究組的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

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3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，心律失常是其常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于肥胖、高齡患者，一旦發(fā)生可造成患者心臟血流動(dòng)力異常，導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血和心功能異常，甚至引起猝死，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4]。因此，積極有效的治療對(duì)冠心病心律失常患者具有重要意義。

β受體阻滯劑是臨床上治療冠心病心律失常的主要藥物，美托洛爾則屬于選擇性β1腎上腺素受體阻斷劑，可減弱與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，使單位時(shí)間內(nèi)心臟搏出量增多；還能降低自主竇性心率和異位起搏點(diǎn)頻率，延緩房室結(jié)和房室旁道中興奮的傳導(dǎo)，并適當(dāng)延長(zhǎng)心臟舒張時(shí)間，降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)心肌的血液供應(yīng)，從而緩解患者的癥狀，達(dá)到抗心律失常的作用[5]。臨床上美托洛爾是心血管疾病的常用藥物，采用該藥治療冠心病心律失常能有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其心臟功能的恢復(fù)[6]，但長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物易導(dǎo)致不良反應(yīng)及心律失常，使該病的治療陷入僵局[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心律失常屬“胸痹、怔忡、心悸”范疇，多因體質(zhì)因素、飲食勞倦、情志所傷、感受外邪或藥物中毒所致。其病源在心脈，病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，屬本虛標(biāo)實(shí)、心脈瘀阻、氣血兩虛之證，治宜補(bǔ)益氣血為主，兼以活血化瘀[8]。炙甘草湯是漢代名醫(yī)張仲景的經(jīng)典名方，最早記載于《傷寒論》中。方中炙甘草為君藥，可甘溫益氣，緩急養(yǎng)心；阿膠、麥冬、生地黃、麻仁可滋陰補(bǔ)血，以養(yǎng)心陰；大棗、人參補(bǔ)氣補(bǔ)脾養(yǎng)心，益心氣而養(yǎng)心血；生姜、桂枝溫陽(yáng)通脈，則脈始復(fù)常。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，具有益氣復(fù)脈、滋陰補(bǔ)血之功效，對(duì)陰血不足、心慌心悸和脈象結(jié)代不整具有顯著的治療效果[9]。現(xiàn)代臨床藥理研究表明，炙甘草可調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜上的α、β受體和鈣通道，改善動(dòng)作電位異常所致的各種心律失常；麥冬、人參能雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能，使心功能正常化；桂枝、麥冬能提高冠脈血流量，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶活性，達(dá)到抗凝、抗心肌缺血的效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的室性期前收縮、房室交界性期前收縮和房性期前收縮發(fā)生頻率及中醫(yī)證候積分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組的室性期前收縮、房室交界性期前收縮和房性期前收縮發(fā)生頻率及中醫(yī)證候積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示與單純口服美托洛爾相比，炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效更佳，既能明顯減少心律失常的發(fā)生，又能明顯改善患者的中醫(yī)證候積分。