醫聯體建設，醫務人員怎么看

文/張新慶 李閃閃

隨著醫療聯合體建設系列文件的出臺，醫聯體建設正在各地火熱開展。不過，醫聯體在其快速推進中也面臨一些瓶頸和難題。2017年年底，受中國科學技術協會調研宣傳部委托，北京協和醫學院人文學院組成課題組，在全國9省份、45家醫院醫務人員中開展了“全國醫務人員從業狀況調研”。此次問卷調查回收有效醫務人員問卷11771份，回收率為90.4%。此次調研都有哪些分析結果和行業啟示呢？

九成人員不反對參與構建醫聯體

調查顯示，45.7%的人基本贊同本院參與建立區域醫聯體，48.2%部分贊同，二者合計超過了九成。此外，不贊同本院參與構建區域醫療聯合體的僅占6.1%，而4年前的同類全國調查結果為10%。

此外，35歲及以上的醫務人員明確表示贊同的為52%，高出34歲及以下的醫務人員11個百分比。學歷越高越支持醫院加入醫聯體。中高級職稱的醫務人員分別有48.6%和51.9%的人基本贊同醫聯體，高于初級職稱的41.8%和未定級的42.4%。由此可見，高學歷醫生更加傾向于：只有當不同級別、不同功能定位的醫療機構聯合起來，促進優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力，完善連續性醫療服務體系，才能真正實現合理有序的分級診療模式。

對于“在醫聯體建設過程中,政府的職責應聚焦在哪些方面”（限選三項）這一問題時，排在首位的是“推動三醫聯動”，其次是“增加財政投入”“制定運行規范”“完善考評機制”和“確立建設標準”。有56.8%的管理人員認為，政府最需要做的是完善考核考評機制，明顯高于其他醫務人員的選擇比例。醫生群體則比其他群體更加認為政府的職責是財政投入。

醫務人員對醫聯體構建目標的差異性認知

遏制大醫院擴張效果有限

在被調查的醫務人員看來，本院參與區域內醫聯體最有可能實現的排在前三位的目標為：“促進醫療資源共享”（73.9%）、“促進雙向轉診”（63.1%）和“提高資源使用效率”（48.4%）。此外，分 別有37.3%和35%的人選擇醫聯體的構建有助于“提供連續性分工合作”和“促進區域內人才合理流動”，22%的人選擇可能實現“預防為主、醫防結合”，19.5%的人選擇了“遏制大醫院擴張”。

數據顯示，管理人員選擇“遏制大醫院擴張”的比例最高；醫生和管理人員中選擇“促進雙向轉診”的高于護士和醫技/藥劑人員選擇此項的比例；護士選擇“提供連續性分工合作”的比例明顯高于其他群體的水平。

對于構建醫聯體能否有效“遏制大醫院擴張”問題，八成醫務人員給出了否定性答案。這在一定意義上表明：參與區域內醫聯體最有可能實現的目標往往是技術性的，如醫療診斷信息的共享、上下轉診以及相應的醫療資源效率的提高。但那些牽涉到體制和機制的目標則難以單靠醫聯體這種政策工具就可以實現。

相關方利益訴求應盡量滿足

根據此次調查數據，分析認為，醫聯體構建和運行中要關注利益相關者的基本訴求。通過財政投入、醫保支付、人事管理等方面的配套政策，充分調動二級、三級公立醫院參與醫聯體建設的積極性，解決好大醫院“舍得放”的問題，借助派遣專家、專科共建等措施推動優質醫療資源下沉，提升基層服務水平，解決好基層“接得住”的問題。通過上級醫院對簽約患者提供優先接診、檢查、住院等服務，暢通術后恢復期、重癥穩定期等患者向下轉診通道，解決好患者“愿意去”的問題。探索有利于醫療資源上下貫通的人員流動、分配激勵、醫保總額付費等機制，解決好政策“配好套”的問題。

同時，各級政府要著力推進“三醫聯動”，積極探索財政補償機制，引導、監督醫聯體內部的功能定位。醫聯體建設涉及各方面的利益調整，需要“三醫聯動”和多部門支持。牽頭醫院要獲得與自身在醫聯體構建過程中與其責權利相適應的政府新增財政補助。衛生健康主管部門要盡快建立一套醫聯體建設、運行和考核標準并嚴格執行，總結提煉和宣傳推廣醫聯體建設的典型經驗，批評或糾正偏離了醫聯體建設目標的醫院行為。建立一套醫聯體的內部核算制度，讓患者下沉到基層醫院，合理補償大醫院減少的業務收入，限制大醫院盲目擴張醫療規模。

醫務人員對醫聯體建設中政府職責的認知