安徽臨泉：健康扶貧關鍵是防好治好

文/本刊記者 郭曉薇 通訊員 劉 濤

臨泉縣位于安徽省西北部，是一個擁有237萬人口的國家級貧困縣。在其所轄的廣大農村地區，貧困人口和非貧困人口的年均收入差別不大，因此界限也不是特別明顯。對于一個非貧困人口家庭，一次看病拿出兩三萬元也不是小數目。因此，面對當地過去醫保報銷政策貧困人口和非貧困人口的報銷比例差別較大時，當地曾一度出現“爭做貧困戶”的怪現象。在此情況下，防止當地非貧困人口的普通人群因病致貧、因病返貧就成了一項重要的工作。

為此，臨泉縣衛生計生委黨委委員、副主任劉玉璐介紹，臨泉縣制定《非貧困人口綜合醫療保障再補償辦法》，凡是參加2018年城鄉居民醫療保險的非貧困人口，經“分級診療、逐級轉診”的患者年度內住院合規費用經基本醫保、大病保險報銷后，剩余的自付費用實施分段、分比例再補償，在縣域內實行“1678”，縣外省內實行“2789”的具體補償比例。

預防因病返貧 做好政策兜底

臨泉縣衛生計生委黨委委員、城鄉居民醫保管理中心主任馬濤告訴記者，凡是在縣內醫療機構住院看病患者，經基本醫保、大病保險報補后，個人付費超過1萬元以上的，執行“1678”政策，分段再補償比例為∶0～2萬元再補償60%；2萬元～5萬元再補償70%；5萬元以上再補償80%,年度實行20萬元封頂。在省內醫療機構住院看病患者，個人自付費用超過2萬元以上的，執行“2789”再報補辦法，分段再補償比例為∶0～5萬元再補償70% ；5～10萬元再補償80%；10萬元以上再補償90%,年度再補償實行20萬元封頂。以此，拉近貧困人口和非貧困人口的報銷補償比例。

非貧困人口再補償的經費辦法是從城鄉居民醫保基金歷年結余中，按每人10元的標準，統籌再補償資金。由具備條件的商業保險公司經辦，接受縣城鄉居民醫保管理中心監督和管理，商業保險機構在實現基本醫保、大病保險和民政醫療救助后，實行一站式結算補償。

據馬濤介紹，對于貧困人口，該縣降低其基本醫保補償門檻，在縣域內普通門診不設補償起付線，降低住院補償起付線，并將大病保險起付線由1.1萬元降至0.5萬元。貧困人口在省內縣域內、市級、省級醫療機構就診，個人年度自付費用分別不超過0.3萬元、0.5萬元和1萬元，剩余部分合規醫藥費用實行政府兜底保障，該縣在此基礎上再報補一半。貧困慢性病患者1個年度內門診醫藥費用，經兜底補償后，剩余合規醫藥費用再報銷80%。

此外，該縣依托臨泉縣人民醫院和臨泉縣中醫院兩家縣級醫院，成立中心藥房，將常見慢性病前10種疾病65種常用藥配送到村，開通村衛生室一站式結算，為貧困慢性病患者用藥提供更加有效、便捷的服務，防止貧困戶到大藥房買藥無法報銷的現象發生，自2017年以來共配送慢性病藥品1174萬元。同時，簡化貧困人口《慢性病就診證》辦理流程，通過簡化流程、集中代辦，有效解決了貧困慢性病患者《慢性病就診證》的辦理難題，截至2018年9月底，全縣共為貧困慢性病患者50158人辦理《慢性病就診證》。2018年，該縣還把1種常見慢性病和2種特殊慢性病加入貧困人口慢性病的保障范圍。目前，納入貧困人口慢性病保障范圍的病種共計49組，其中常見慢性病34組，特殊慢性病15組。

做實技術幫扶 提升基層服務

在健康扶貧工作中，醫療人才的培養和醫療技術的提升是工作難點和關鍵。從2017年開始，臨泉縣每年投入不少于150萬元，用于對鄉、村兩級醫生的培訓。人才隊伍的培養實施“5211”人才培養目標，每年培養5個主任醫師、20個副主任醫師、100名主治醫師，每年派100名醫務人員到北京大學第一醫院、安徽醫科大學第一附屬醫院和安徽省立醫院學習。

“在加大投入的同時，以醫聯體為載體提升基層技術成效明顯。”臨泉縣衛生計生委黨委書記、主任李保平說，臨泉縣依托醫共體牽頭醫院平臺及醫技力量，對全縣鄉村醫生進行分期、分批培訓。

臨泉縣人民醫院院長張紅對記者說，2017年6月，臨泉縣人民醫院與北京大學第一醫院簽署合作協議，在臨泉掛牌北京大學第一醫院臨泉醫院。每年縣政府拿出1000萬元給北京大學第一醫院，由臨泉縣人民醫院根據該縣具體情況提出需要培養的學科，北京大學第一醫院每月派12名以上專家來醫院代教和坐診。同時，安徽醫科大學第一附屬醫院也在臨泉縣人民醫院設立分院，重點支持心臟介入、腫瘤等學科。

2017年9月，阜陽市人民醫院托管宋集中心衛生院，設立阜陽市人民醫院臨泉分院。計劃通過3年～5年的時間，把臨泉縣自己的隊伍培養起來。2018年，阜陽市人民醫院臨泉分院作為醫共體牽頭醫院，組建覆蓋5個鄉鎮50萬人口的醫共體。通過托管，宋集中心衛生院的服務能力明顯提升，群眾在家門口就能享受到三級醫院專科醫生的醫療服務。

臨泉縣還將臨泉縣婦幼保健院交由安徽省婦幼保健院托管。據安徽省婦幼保健院臨泉分院院長方向東介紹，2018年8月，安徽省婦幼保健院派2名博士，4名碩士、10名高級專家組成技術專家團隊長期入駐管理。每周輪流坐診的主任醫師6名～7名及原臨泉婦幼保健院人員，組成一支200余人的醫療保健專業隊伍，以提升當地婦幼保障水平。

從2017年開始，該縣還對鄉鎮衛生院實行績效分配改革，在全縣范圍內推行按服務人次及數量統一核算，實行“總額預算、統一核算、封頂計算”，全縣統一核算體制。對鄉鎮衛生院績效工資實行封頂計算，績效工資按職稱劃定封頂標準。醫護人員職稱越高，封頂線就越高，也促使醫務人員通過提升技能考取相應職稱。

李保平說，通過薪酬制度改革，可以激勵醫務人員積極性，從而提升縣域內的醫療服務能力，進而把健康扶貧工作做到位。