江西：探索欠發達地區大病救治路徑

文/江西省衛生計生委副主任 曾傳美

近年來，江西省委、省政府高度重視重大疾病患者健康問題，并將其作為重大民生實事，探索建立具有江西特色的重大疾病救治路徑，補齊補足健康扶貧工作短板，為打贏脫貧攻堅戰、決勝全面建成小康社會提供堅實的健康保障。

準確把握病種體系

按照盡力而為、量力而行的要求，著眼解決損害群眾身心健康嚴重、診療技術成熟、治療效果確切、治療費用可控的重大疾病健康問題，將25種重大疾病納入救治范圍。同比國家要求，不僅增加18個救治病種，而且惠及更多受益人群。

2009年～2015年期間，先后啟動實施“光明?微笑”工程、兒童先天性心臟病和白血病免費救治、貧困尿毒癥患者免費血透、貧困家庭重性精神病患者免費救治、城鄉貧困家庭婦女乳腺癌和宮頸癌免費手術救治、重度聾兒人工耳蝸救治康復、貧困艾滋病機會性感染患者免費救治等項目，將10種重大疾病納入免費救治病種范圍。2017年，又將食道癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病，納入專項救治范圍。

實施救治的25種重大疾病所涵蓋人群，既包括農村建檔立卡的貧困人口，也包括經民政部門核實核準的城鄉貧困患者，還包括白內障、唇腭裂、兒童白血病、兒童先天性心臟病等城鄉非貧困患者，讓更多大病患者分享到醫藥衛生事業改革的成果。

準確把握保障機制

通過整合醫療保障政策資源，實行單病種定額付費管理，嚴格控制救治成本，確保重大疾病救治工作可持續。

在大病免費救治方面，由基本醫保、大病保險、財政補助、民政救助、醫院減免以及慈善捐助等籌措渠道，確保患者免費治療。比如，兒童“兩病”定額救治費用，先由基本醫保和大病保險核報80%，剩余20%定額費用則由醫療救助資金或縣級公共衛生專項資金支付；城鄉居民貧困尿毒癥患者定額血透費用，先由基本醫保和大病保險核報80%，再由醫療救助核報15%、醫療機構減免5%。

在大病專項救治方面，統籌整合基本醫保、大病保險、商業補充保險、醫療救助4條“保障線”政策，降低城鄉貧困人口重大疾病患者的實際自付費用比例。其中，建檔立卡貧困患者救治費用，經基本醫保、大病保險、商業補充保險核報后，患者個人自付比例降至3%以下；非建檔立卡貧困患者救治費用，經基本醫保、大病保險、民政救助核報后，患者個人自付比例降至10%以下。

準確把握質控機制

保證救治質量安全，是深入實施重大疾病救治工作的目標要求。江西省采取多種措施，積極建立大病救治的質控機制。

強化定點醫院管理。制定完善重大疾病救治定點醫院條件和標準，以設區市為單位、以縣級和市級醫院為優選，合理確定各重大疾病定點救治醫院。目前，全省已確定免費救治定點醫院700余家、專項救治定點醫院300余家。建立定點救治醫院動態管理機制，深化城鄉醫院對口幫扶指導，不斷提升全省特別是基層定點醫院救治能力。

強化救治隊伍管理。分級分類組建重大疾病救治診療專家組，強化基層專家隊伍培訓，分期分批開展25種重大疾病救治的臨床路徑、診療指南、技術規范的學習培訓，不斷提高基層專家隊伍診療服務水平。

強化救治路徑管理。按照“保證質量、費用可控、基層能用”的原則，在國家診療路徑和指南基礎上，對25種專項救治病種的臨床路徑進行調整、細化、實化，同時結合實際擴大救治病種。結合改善醫療服務行動，嚴格執行救治病種臨床路徑，有效控制醫藥費用，努力為患者提供溫馨、高效的服務。

準確把握推進機制

整合健康扶貧政策措施，形成重大疾病救治工作的推進合力。

摸實救治底數。充分利用醫療機構診療信息，緊密結合家庭醫生簽約服務、居民健康檔案等工作，發揮鄉村醫生、計生專干等基層衛生計生人員的作用，采取進村入戶、集中篩查、集中確診等方式，發現新發病人，全面掌握轄區內救治對象人群信息，并建立臺賬、動態管理。

抓實便民措施。落實縣域內定點醫療機構“先診療、后付費”和一站式結算政策，開通貧困患者大病救治就醫綠色通道。規范扶貧病床設置管理，對貧困患者住院期間部分個人自付費用予以減免。

做實考核宣傳。建立考核推進機制，將專項救治和免費救治工作納入政府績效、健康扶貧、深化醫改等考核指標，層層推進落實。加強救治政策宣傳引導，借助傳統媒體、新媒體、自媒體等，多形式、多渠道宣傳解讀大病救治政策，營造關愛大病患者的濃厚氛圍。