醫保制度須納入健康中國整體規劃

文/本刊記者 寧艷陽 金仲夏 郭曉薇

為貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革、建設健康中國的決策部署，把脈當前醫療保障的難點和關鍵問題，近日，中國社會保障學會在京主辦以“新時代、新醫保、新發展”為主題的首屆全國醫療保障高峰論壇。國家衛生健康委員會、國家醫療保障局、國家中醫藥管理局等相關部門負責人，科研院校專家學者，各地衛生健康部門、醫療保險經辦機構、醫藥公司等共300余人參加會議。

本期嘉賓：

中國社會保障學會名譽會長、原國務委員兼國務院秘書長 華建敏

國家衛生健康委員會黨組成員、國家中醫藥管理局黨組書記、副局長 余艷紅

中國社會科學院副院長、中國社會科學院學部委員 高培勇

中國社會保障學會顧問、原勞動保障部副部長 王東進

全國人大常委會委員、中國社會保障學會會長 鄭功成

國家信息化專家咨詢委員會副主任、原海關總署黨組成員兼總工程師 楊國勛

廣東省佛山市副市長 喬羽

醫保是基本醫療衛生制度之基

華建敏：

全民基本醫保是基本醫療衛生制度的基礎，也是一項基本的社會經濟制度。經過近30多年“自下而上”再到“自上而下”的艱辛探索，我國全民醫保目標基本實現，城鄉居民看病就醫的后顧之憂大幅減輕。當前，我國醫保體系的籌資機制尚不完善，保障水平有待提高，支付方式改革相對滯后，對醫療行為的有效激勵約束機制尚未形成，醫保與醫療、醫藥之間還未能夠真正實現良性互動，醫保的信息化建設還不能滿足醫保治理現代化的要求。這些均制約著醫療保障制度的成熟與定型發展。因此，有必要加快改革步伐，加大改革力度，盡快促使我國醫療保障制度走上成熟、定型、持續的發展之路，為全體人民提供穩定的安全預期。

國家醫療保障局的成立，是我國為全面建成符合國情的統一的醫療保障制度所采取的重大改革舉措。未來我國醫療保障制度的改革，需要注意四方面的問題。一要將醫療保障制度納入健康中國建設來統籌謀劃。進一步提高對醫療保障制度的重視程度，并通過優化制度結構及其功能，使之更加有效地為全面解除人民疾病后顧之憂和實現全民健康而服務。優化醫療保障制度的著力點，要聚焦于增進制度的互助共濟功能，并確保可持續發展。二要建立統一的醫療保障制度。有必要加快實現城鄉居民醫保制度整合，并積極探索推進居民醫保與職工醫保制度的整合。三要充分調動各方積極性，不斷滿足人民群眾對醫療與健康保障的多樣化需求。在充分發揮政府主導作用的同時，有效調動用人單位、參保人和市場、社會力量，為醫療保障制度的健康、持續發展提供長久的、穩定的支撐。四要讓醫療保障制度步入法制化軌道。加強醫療保障制度的立法研究，用統一的法律為統一的醫療保障制度提供依據。

發揮中醫藥五大資源優勢

余艷紅：

中醫藥具有五大資源優勢，即獨特的衛生資源、重要的經濟資源、重要的科技原創資源、重要的生態資源和重要的文化資源，對構建中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度有著積極作用。未來中醫藥事業發展有如下幾大著力點：在加強醫保和醫療聯動上發力，探索中醫醫療服務價格形成機制；在改革醫保支付方式上發力；在規范和提升中醫藥服務上發力；在共同研究上發力，醫療、醫保、醫藥的專家學者應共同攜手，發揮各自優勢，更好地建立中國特色醫療保障制度，更好地推進“三醫聯動”，更好地推動中醫藥事業發展，探索用中國式辦法解決醫改這個世界性難題。

開展供給側結構性改革

高培勇：

目前，宏觀經濟框架的主要矛盾在供給側、不在需求側，宏觀經濟政策的調整主線是供給側改革；宏觀經濟框架的問題主要是結構問題、不是總量問題，宏觀調控機制的根本途徑在于深化改革而非政策性調整。

在人們對于美好生活的需要中，醫療保障是不可缺少的，是非常重要的公共服務。醫療保障在當前的中國是一個最凸顯、最重要的安排，因此，開展供給側結構性改革，醫保首當其沖。醫療保障改革要向結構調整要資金，向結構優化要支持。

既穩定鞏固 又與時俱進

王東進：

黨的十九大報告明確提出全面建成社會保障體系的要求，醫療保障體系是社會保障體系的重要組成部分。因此，新時代我國醫療保障改革發展的邏輯方向、中心任務和戰略目標，就是全面建成中國特色醫療保障體系。要堅持以新思想、新理念統領醫保體系建設，只有堅持以人民為中心，以進一步增強人民群眾獲得感、安全感和幸福感為出發點和落腳點，不斷改善民生，才能贏得民心。要堅持鞏固發展中國20年醫保改革的豐碩成果，既穩定鞏固基本制度、基本政策，又與時俱進、創新體制機制，如此才有發展的堅實基礎和可靠陣地。要堅持全面把握中國特色醫療保障體系的豐富內涵，即全面建成、中國特色、保障體系。

全民醫保盡快走向成熟定型

鄭功成：

經過近20多年的艱辛探索，我國醫療保障制度已成為惠及全民的重要制度安排。實現了新舊醫保制度的全面轉型。從免費型醫療保障到繳費型醫療保險，從單一責任主體到多方分擔責任，從單位/集體包辦、板塊結構、封閉運行到社會化、專業化運行，從城鄉分割走向城鄉一體，不僅適應了市場經濟改革的需要，而且順應了社會發展進步的要求。構建了穩健的籌資機制，支撐醫保制度長久發展的物質基礎日益雄厚。當前的醫保制度確立了責任分擔機制，政府、用人單位與個人三方主體均承擔著直接籌資責任，籌資能力持續大幅度提升，為支撐醫保制度長久發展提供穩定的資金來源。醫療保障水平穩步提升，人民群眾疾病醫療后顧之憂持續減輕。2016年，職工醫保政策范圍內的住院費用報銷比例達82%，居民醫保在二級及以下醫院政策范圍內住院費用報銷比例達71%。盡管還未實現完全徹底解除人民群眾疾病醫療負擔，但個人醫療費用負擔比降低到了30%，而且還在持續降低。

同時，我們還必須看到當前醫保制度存在的諸多缺陷。制度分割的局面還未改變，雖具備了普惠性特征，但公平性依然不足。現行制度的結構不良，互助共濟功能受到損害。責任分擔處于失衡狀態，既限制了基金支付能力的穩步提升，亦導致了醫保制度中的利己取向。效率不高，甚至存在嚴重浪費現象。配套制度安排乏力，醫保、醫療、醫藥“三醫”之間并未形成良性互動的局面，甚至還出現效果對沖的現象。

為促使全民醫保制度盡快走向成熟、定型，應加快醫保制度整合步伐，強化制度的互助共濟性，以促進全民醫保制度的統一并走向公平，最終用同一個制度覆蓋全民。取消個人賬戶，均衡政府、用人單位、個人之間以及不同群體之間的責任分擔，真正實現醫保互助共濟，最終讓全部醫保基金由全體參保人共享。加快推進醫保治理現代化，包括努力推進治理手段由人治向法治轉變，努力推進經辦機構從附屬于行政部門向獨立法人化轉變，努力推進經辦管理方式從行政方式向社會治理機制轉變，高度重視醫保信息標準化，推動醫保服務水平升級等。強化配套改革，實現醫保、醫療、醫藥“三醫”良性互動。當前的重點是“三醫”之間要明晰各自的責任，在優化各自制度安排的同時，重點推進公立醫院改革、醫藥流通改革，以為全民醫保的完善提供有力支撐。

建立全國統一在線服務平臺

楊國勛：

在醫療保障制度改革的過程中，建立一體化的政務服務信息系統十分重要，要以建成跨地區、跨部門的標準化、規范化的政務服務平臺為目標。全國一體化的在線政務服務平臺的關鍵，在于統一門戶、統一認證、統一授權。具體而言，要建總庫，即在國家層面建立總的數據庫；建設好各地的數據傳輸溝通渠道；構建一個全國性的大規模數據系統，總結新經驗，研究新問題。

實施醫保一體化改革

喬羽：

廣東省佛山市醫療保障制度改革經歷了如下過程：1992年開展職工醫保試點→2001年全面建立職工醫保→2003年開展城鄉居民醫保試點→2007年實現職工醫保市級統籌、居民醫保和新農合整合→2008年率先建立普通門診制度→2013年居民住院醫保市級統籌、實行大病保險制度。

當前，佛山市醫保制度實行一體化改革，具體措施包括：統一籌資政策，統一基金管理；統一住院待遇、門診特定病種和慢性病種待遇、大病醫保待遇；深化個人賬戶改革；加強異地就醫管理；探索藥品和醫用耗材供應鏈改革；從支付原則、計算方法等方面深化醫保支付方式改革。下一步，佛山市將重點探索完善長期護理保險制度，著力增強人民群眾獲得感。