纖維支氣管鏡對機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果及并發癥的影響

朱岳 林春龍 李言喻

摘要 目的：探討纖維支氣管鏡技術機械通氣治療合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果。方法：收治合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者82例，隨機分為對照組和治療組。對照組采用常規機械通氣治療，治療組利用纖維支氣管鏡技術實施機械通氣治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，治療組呼吸功能改善幅度、總有效率、呼吸功能恢復正常時間、治療總時間和不良事件發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者利用纖維支氣管鏡技術實施機械通氣治療，可以在短時間內改善呼吸功能、縮短救治時間、減少不良事件，提高救治效果。

關鍵詞 呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；纖維支氣管鏡；機械通氣

呼吸衰竭屬于目前臨床公認的慢性阻塞性肺疾病患者較為常見的一種并發癥，患者一旦出現呼吸衰竭，死亡的可能性就會加大5倍左右[1]。及時進行機械通氣治療，可以使該類患者的呼吸保持通暢，提高救治成功率[2]。本文研究運用纖維支氣管鏡技術實施機械通氣治療合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治合并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者82例，隨機分為對照組和治療組，各41例。對照組中，男24例，女17例；年齡44～ 82歲，平均（59.7±7.61歲；病史1～ 17年，平均（6.4±1.2）年；呼吸衰竭發病時間1～14 h，平均（4.1±0.7）h。治療組中，男26例，女15例；年齡41～86歲，平均（59.4±7.8）歲；病史1～ 19年，平均（6.8±1.5）年；呼吸衰竭發病時間1～ 17 h，平均（4.4±0.8）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 方法：對照組實施常規機械通氣治療，經口或鼻實施氣管插管操作，呼吸頻率設定為12次/min左右，呼吸機的氣壓水平控制在12～ 20 cmH20，氧氣濃度水平控制在30%～ 35%，呼氣末正壓水平控制在5～ 10 cmH20，然后對患者實施持續性的機械通氣治療。治療組利用纖維支氣管鏡技術實施機械通氣治療，將機械通氣導管取出，然后采用濃度為2%的利多卡對患者的氣管黏膜表面實施麻醉處理，經口或鼻將纖維支氣管鏡插入患者的氣管中，對肺泡實施灌洗，對支氣管進行沖洗，并可以根據實際情況實施吸痰治療，治療操作全部結束后，可以繼續對患者實施機械通氣治療，每隔4d對患者進行1次上述治療[3]。

觀察指標：觀察治療前后呼吸功能相關指標改善幅度、慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的治療效果、呼吸功能恢復正常時間、治療總時間和不良事件發生例數。

療效評價標準：①顯效：治療后慢阻肺和呼吸衰竭癥狀消失，呼吸功能和血氣分析等相關指標恢復正常；②有效：治療后慢阻肺和呼吸衰竭癥狀明顯減輕，呼吸功能與治療前比較，有顯著改善，血氣分析等相關指標的水平改善幅度≥50%；③無效：治療后慢阻肺和呼吸衰竭癥狀沒有減輕，呼吸功能仍然存在明顯異常，血氣分析等相關指標水平的改善幅度< 505[4]。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前后呼吸功能改善幅度：治療組治療后呼吸功能改善幅度大于對照組（P<0.05），見表1。

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的治療效果：治療組慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的治療總有效率90.2%，高于對照組的68.3%（P< 0.05），見表2。

呼吸功能恢復正常時間和治療總時間：治療組呼吸功能恢復正常時間和治療總時間短于對照組（P<0.05），見表3。

治療期間不良事件發生例數：治療組有2例不良事件，少于對照組的9例，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

相關的統計學調查數據顯示，近些年來我國該疾病的臨床發病率正呈現逐年上升的發展趨勢[5]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者在臨床上較為多見，大部分患者還會同時存在多種基礎性的慢性疾病，且自身機體的營養狀況普遍較差，進而使氣道的分泌物量明顯增多，對無力咳痰癥狀的出現可以產生一定的誘發作用，使呼吸道感染的可能性隨之加大，進而導致呼吸肌疲勞或呼吸衰竭等一系列并發癥的產生[6]。醫學領域近年來的相關研究結果證實，纖維支氣管鏡聯合機械通氣治療可以對該疾病患者的病情進行有效的控制，其主要原因在于，通氣治療可以為患者機體提供充足的氧氣，使通氣功能障礙和肺部感染發生的可能性降低，對痰液阻塞癥狀進行有效緩解。另一方面可以對肺部感染進行控制，使呼吸肌疲勞和營養不良狀態在短期內得到改善，使再次插管上機和撤機失敗的可能性降低[7]。

參考文獻

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