地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛對老年乳腺癌根治術患者術后鎮痛及鎮靜效果的影響

劉容

摘要 目的：探討地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛對老年乳腺癌根治術患者術后鎮痛及鎮靜效果的影響。方法：收治乳腺癌根治術老年患者150例，隨機分為觀察組與對照組。對照組麻醉前給予地佐辛超前鎮痛，觀察組給予地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛，比較兩組術后鎮痛情況、術后鎮靜情況及不良反應情況。結果：兩組術后1h VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），而在術后4 h與術后8 hVAS評分觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。兩組術后6 h與術后12 h鎮靜評分差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組惡心、嘔吐等不良反應發生率及鎮痛藥物追加方面均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：在乳腺癌根治術患者麻醉鎮痛中，應用地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛，可有效提升患者術后鎮痛和鎮靜效果，且不良反應少。

關鍵詞 乳腺癌根治術；老年；超前鎮痛

本文以我科患者為依據，對地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛對老年乳腺癌根治術患者術后鎮痛及鎮靜效果的影響進行研究，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治行乳腺癌根治術的老年患者150例。術前患者在肝、腎功能及意識狀態等方面均無異常，近期未對鎮靜、鎮痛藥物加以服用。將150例患者隨機分為觀察組75例與對照組75例。其中觀察組平均年齡（67.92±4.11）歲，平均體重（53.7±4.l）kg；對照組平均年齡（68.19±4.24）歲，平均體重（52.9±4.3）kg。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性；所有患者對本次研究均知情同意。

方法：兩組患者入室后均開放靜脈通路，對患者無創血壓、心率及心電圖和Sp02及呼氣末二氧化碳分壓給予常規監測，面罩吸純氧3 min后對患者進行麻醉誘導。對照組術前15 min靜脈注射地佐辛，劑量O.l mg/kg；觀察組在術前15 min靜脈注射地佐辛（0.1 mg/kg）與10 mg地塞米松。

觀察指標：對兩組患者術后鎮痛情況、術后鎮靜情況及不良反應情況進行觀察與比較。

評價標準[1]：通過VAS評分法對兩組患者鎮痛情況進行評定；通過Ramsay鎮靜評分標準對兩組患者鎮靜效果進行評價。VAS即視覺模擬評分法：將疼痛的程度以O～ 10個數字表示，患者根據自身疼痛程度挑選1個數字代表疼痛程度。0分表示無疼痛；≤3分表示有輕微的疼痛，但能忍受；4～6分表示患者疼痛并影響睡眠，雖能忍受，但應給予臨床處置；7～ 10分表示患者有強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。Ramsay鎮靜評分標準：1分為煩躁不安；2分為清醒，安靜合作；3分為嗜睡，對指令反應敏捷；4分為淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分為入睡，對呼叫反應遲鈍；6分為深睡，對呼叫無反應。

統計學方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

術后鎮痛情況：兩組在術后1 h VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），而在術后4 h與術后8 h VAS評分上觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。 術后鎮靜情況：兩組患者在術后6 h與術后12 h鎮靜評分上均>2分，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

不良反應情況：在惡心、嘔吐等不良反應發生率及鎮痛藥物追加上，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

在老年乳腺癌根治術的藥物選擇上，以往多使用地佐辛。作為阿片受體激動一拮抗劑，地佐辛可對K受體產生激動作用，對μ受體也有不同程度的拮抗作用，不僅鎮痛效應強，且表現出較好的鎮靜作用。但其惡心、嘔吐等不良反應較多，不容忽視[2]。

地塞米松作為一種糖皮質激素類藥物，對前列腺素等炎性介質的生成具有抑制作用，對于血管緊張素轉化酶的生成具有誘導作用，可使導致血管舒張與致痛發生的緩激肽降解，進而形成抗炎和鎮痛作用翻。不過地塞米松在鎮痛作用上具有延遲性，與地佐辛聯合應用可以彌補自身缺陷及地佐辛鎮痛時間不足的缺點。

在本次研究中，觀察組應用地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛，對照組應用地佐辛超前鎮痛，兩組術后1 h VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），而在術后4 h與術后8 h VAS評分上觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。在術后6 h與術后12 h鎮靜評分上，兩組均>2分，差異無統計學意義（P>0.05）。在鎮痛藥物追加及惡心、嘔吐等不良反應發生率上，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。研究結果表明，在乳腺癌根治術患者麻醉鎮痛中，應用地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛，可有效提升患者術后鎮痛和鎮靜效果，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]孫麗云，沈贊.老年乳腺癌的診療新進展[J]現代腫瘤醫學，2016，24（22）：3663-3666.

[2]魏正貴，劉洪，李益汀.地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛的應用[J].中國醫學創新，2012，9（9）：9-11.

[3]劉思業，陳茂山，楊光倫.老年乳腺癌的特征及診治研究進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，5（4）：518-524.