基于互聯網“陽痿病”協作診療研究管理平臺的應用研究

趙劍鋒　張高岳　趙凡

[摘要] 目的 探討建設信息化協作診療研究平臺對中醫“陽痿病”管理水平的影響性，以期提高“陽痿病”診療研究水平。 方法 選取2015年3～12月在我院男科門診就診的陽痿病患者按隨機數字表法分為“陽痿病”協作診療研究平臺管理組140例（研究組），電子病歷+紙質檔案管理組140例（對照組），分析比較相關指標的差異。 結果 兩組在資料完整度、首診時間、復診時間、復診率等方面比較差異有統計學意義（P<0.05）；各組治療后末診IIEF-5評分、末診EHS評分均較首診時明顯提高，差異有顯著統計學意義（P<0.01）；兩組間比較末診IIEF-5評分存在顯著性差異（P<0.01），而兩組間比較末診EHS評分上差異無統計學意義（P>0.05）；總有效率比較，研究組高于對照組，差異有顯著統計學意義（Z=-2.717，P=0.007）。 結論 “陽痿病”協作診療研究平臺推動了優勢病種的協作、診療、研究管理，突顯中西醫結合特色，提高中醫參與治療，形成了一整套效率、規范的臨床信息化管理方案，有利于提高中醫“陽痿病”信息化管理水平。

[關鍵詞] 陽痿??；信息化管理；管理平臺；應用研究

[中圖分類號] R698 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0105-04

Applied research on the collaborative treatment and diagnosis research management platform based on the internet "impotence"

ZHAO Jianfeng1 ZHANG Gaoyue2 ZHAO Fan1 WANG Wenzhi1 HUANG Xiaojun1 MA Yinfeng1 LV Bodong1

1.Department of Urinary Surgery，the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005，China；2.Department of Urinary Surgery，Jiaxing First Hospital in Zhejiang Province，Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of the collaborative treatment and diagnosis information research platform on the Internet "impotence" in TCM， so as to improve the research level of diagnosis and treatment of "impotence". Methods From March to December 2015， the patients with impotence who were admitted to the outpatient clinic of andrology in our hospital were selected and divided into "impotence" collaborative treatment and diagnosis research platform management group of 140 cases（research group）and electronic medical records + paper records management group of 140 cases（control group）. The differences of the relevant indicators were analyzed and compared. Results There were statistically significant differences between the two groups in data integrity， time of first visit， referral time and referral rate（P<0.05）； after treatment， the IIEF-5 score of the final visit and the EHS score of the final visit were significantly higher than those at the first visit in all groups， and the difference was statistically significant（P<0.01）； there was a significant difference between the two groups in the IIEF-5 scores of the final visit（P<0.01）， and there was no statistically significant difference in EHS scores of the final visit between the two groups（P>0.05）； the total effective rate in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（Z=-2.717， P=0.007）. Conclusion The collaborative treatment and diagnosis research platform "impotence" promotes the collaboration， diagnosis and treatment， research management of predominant diseases， highlights the characteristics of integration of Chinese and Western medicine， improves the participation of Chinese medicine treatment， and forms a set of effective and standardized clinical information management protocols， which is beneficial to improving the information management level of "impotence" in TCM.

[Key words] Impotence； Information management； Management platform； Applied research

隨著現代科學技術的進步，醫療衛生服務手段也越來越先進，對信息化的要求也越來越高。同時，現代醫學模式已逐漸從疾病治療、疾病管理為核心過渡到以疾病預防與健康全程管理為核心，由此產生的海量數據交換需求，以及醫學特有的邏輯性、交互性、私密性等特點，均對醫療衛生信息化提出了更高的要求[1]?；ヂ摼W醫學近年來在國內得到了快速發展，各大醫院都已建立遠程互聯網系統，實現了醫院間、科室間醫療數據的共享。甚至如果患者能夠遠程門診、遠程醫療，將極大優化資源、提高醫療效率[2]。因此越來越受到社會關注，各類互聯網醫療產品層出不窮，如醫學影像作為醫療診療中的組成部分，在國外已在廣泛應用，只要有網絡，可以隨時調取患者影像資料及相關信息。國內正處于高速發展狀態，有著巨大的發展潛力[3，4]。互聯網平臺以網絡形式配置，突破區域限制，遠程平臺醫療可能成為下一步醫改的突破口，其發展意義重大[5]。

因此，我院泌尿外科結合創建國家重點?？苾瀯莶》N“陽痿病”的中醫診療方案和中醫臨床路徑，嚴格依據系統的循證醫學方法，探索適合“陽痿病”信息化管理的互聯網新模式，初步建立了優勢病種“陽痿病”協作診療研究平臺，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3～12月在我院男科門診就診的陽痿病患者按隨機數字表法分為國家重點?？啤瓣栶舨　眳f作診療研究平臺管理組140例（研究組），電子病歷+紙質檔案管理組140例（對照組）。研究組與對照組一般情況無明顯差異性。兩組患者在年齡、體重、身高、文化程度（表1）、首診國際勃起功能指數（IIEF-5）和陰莖勃起硬度評分（EHS）等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合2015年EAU勃起功能障礙診斷標準和中醫陽痿病的辨證標準[6，7]；②年齡不限；③在未服任何藥物的情況下，8分≤IIEF-5評分≤21分的輕中度ED患者，并自覺性生活不滿意的患者。排除標準：①患有外生殖器先天畸形等先天性病變的患者；②近期服用可能影響陰莖勃起功能的藥物；③無性生活經歷者。

1.3 剔除標準

①隨訪次數<2次；②無法進行有效的療效評價的病例；③記錄內容出現重大錯誤，被認為是不合格病例。入選病例無不合格病例、少于2次隨訪觀察記錄的病例34例，予以剔除，最終對照組入選病例111例，研究組135例，入選率87.9%。

1.4 調查方法

（1）研究組：通過國家重點專科“陽痿病”協作診療研究平臺進行信息化管理，信息化管理主要包括病人檔案登記、一般資料采集、電子診療量表評估、綜合信息、復診預約、統計分析等；（2）對照組：僅以常規的電子病歷+紙質檔案進行管理。

1.5 觀察指標

觀察分析兩組患者資料完整度（包括患者一般資料、治療方案、隨訪記錄等）、診療效率、復診率、療效觀察與評價等方面的差異。其中資料完整度包括患者一般資料、治療方案、隨訪記錄、療效觀察記錄、各部分量化評分，滿分為100分，資料完整度≥95分的比重作為對照指標；診療效率在排除其他干擾項目，利用首診所需時間、復診所需時間作為對照指標；療效觀察采用IIEF-5、EHS評估。

1.6 療效評價[8]

IIEF-5評分標準： 正常勃起≥22分、輕度障礙17～21分、中輕度障礙12～16分，中度障礙8～11分，重度障礙≤7分。EHS評分分為4級：第1級，陰莖增大但不硬；第2級，陰莖硬但硬度不足以插入；第3級，陰莖硬度足夠插入，但不完全堅硬；第4級，陰莖完全堅硬并堅挺。治療結束時IIEF-5評分≥22分、EHS評分≥3分且較治療前上升為治愈；好轉：根據IIEF-5得分判定，由重度到中度、中度到輕中度、輕中度到輕度且得分較治療前得分升高>3分、陰莖勃起硬度評分（EHS）評分較治療前上升為好轉，其余情況均為無效，總有效率為治愈率與好轉率的總和。

1.7 統計學方法

數據由平臺導出采用Excel進行管理，運用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內自身前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用方差分析及兩兩比較，計數資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 信息化管理前后男科門診患者相關因素對照分析

在檔案管理中，研究組收集資料完整度明顯高于對照組；研究組首診時間明顯長于對照組，但復診時間較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）；總診療費用兩組比較無明顯差異（P>0.05）；研究組復診率（96.4%）明顯優于對照組（79.3%）。見表2。

2.2 信息化管理前后男科門診患者療效觀察

在患者療效觀察上，對照組和研究組在治療后末診IIEF-5評分較首診時明顯提高，差異有顯著統計學意義（t=-16.807，P<0.01；t=-34.448，P<0.01）；兩組在治療后末診EHS評分較首診時明顯提高（t=-8.046，P<0.01；t=-15.043，P<0.01）；末診IIEF-5評分研究組高于對照組（t=2.911，P<0.01），兩組間比較未診EHS評分上無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.3 男科門診患者信息化管理前后療效評價

總有效率比較，研究組高于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.259，P=0.024）。見表4。

3 討論

醫院信息化管理體系具有較好的技術可行性，是我國近些年隨著計算機逐漸普及而廣泛運用在臨床上的管理體系，運用該管理體系后，容易建立起疾病診斷和治療的決策模型庫，使臨床業務流程更加規范、“決策”規則更加明確，提高信息在衛生機構領域被利用的效率和價值，從而使衛生機構的運行更加方便和智能，降低了醫護人員工作量，縮短了患者等候時間。此外，在臨床業務活動中，相關主體責任明確，作為決策的重要主體——臨床醫生，利用決策支持工具來減少醫療差錯的內在動力較大[9]。

研究結果顯示，中醫“陽痿病”協作診療研究平臺的應用取得了有如下幾個成效：（1）突顯中西醫結合特色，提高中醫參與治療。我院男科門診實行平臺軟件信息化管理以來，中醫治療參與率較前明顯提高，可占半數及以上（48.3±38.3）%，高于國內報道的40.9% [10]，并通過借助中醫四診儀器等工具量化觀察指標，使中醫治療更容易被患者及臨床醫生所接受，充分發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的特點。

（2）形成了一整套效率、規范的臨床信息化管理方案。我院男科門診實行平臺軟件信息化管理使患者資料的完整度得到了顯著提高，降低了陽痿病科學研究資料準備和整理難度，這歸功于平臺高效的數字化臨床路徑管理系統，為開展大宗數據的臨床研究提供了保證。在臨床診療過程中，信息化管理雖然在首診時間上較傳統方式有所延長，但是復診時間明顯減少了，主要是患者首診時平臺軟件需要采集大量的一般資料和量表評估資料，主要考慮資料的完整性，但在患者再次就診時就可避免重新詢問病情浪費時間及既往檢查資料的丟失，可減少明顯重復檢查率降低醫療費用，同時也不受紙質版檔案空間的限制和制約，大大提高了診療效率。另外，信息化平臺管理后患者復診率明顯升高，與國內報道的基于微信平臺的延續護理治療復診率類似[11]，且杜絕了紙質臨床路徑的監管滯后，醫療效率指標得到較好的控制，對臨床路徑的執行情況進行記錄、分析、處理，嚴把質量關，便于中醫優勢病種診療技術發展和推廣，同時也為中醫優勢病種研究提供大數據支持，對規范“陽痿病”優勢病種中醫診治技術起示范和促進意義。

當互聯網平臺帶來更好更高效的服務和治療、改善醫療質量、更好地服務于患者的健康的同時。隱私的保護面臨著挑戰，數據安全性、隱私和保密性變得脆弱，數據易于復制和共享的特點，很容易被第三方獲取。這給患者帶來極大的傷害，一旦知道自己的隱私泄露，其信任程度將大大降低。一定要規范化管理，做到數據安保，以及患者知情同意，甚至患者匿名等[12]。來自波耐蒙研究所的《第五屆醫療數據隱私與安全研究報告》顯示大部分醫療保健機構存在數據泄露情況[13]。此外，信息共享問題、標準化問題、認識問題、法律責任等問題都需要完善[5]。因此一定要加強硬件管理，網絡安全管理如防火墻技術、加密信息技術等，增強系統操作人員的安全意識，保證管理信息系統的可靠性及穩定性[14]。

互聯網平臺可能是未來醫學的發展方向，從各類掛號軟件，到數據傳輸；從臨床治療科研一體化，到云計算數據存儲、數據挖掘分析，都將給臨床醫學提供了廣闊空間。由此構建的數據醫學可能會顛覆傳統醫學思維和方法，也會開創建立更加精確的診斷醫學、更加精確治療的醫學和更科學的醫學互聯網醫學[15]?；ヂ摼W平臺在睡眠醫學中初步解開了中醫臨床專家的診療用藥規律，為深入進行數據挖掘提供了強大的數據支持，能夠實現遠程醫療與臨床實踐。通過建立國際睡眠醫學聯盟，了解國內外睡眠醫學發展趨勢，建立疑難案例的會診，從而更加方便患者[16]。葛小玲等[17]研究的依托互聯網遠程醫學平臺，建立遠程醫療、會議及教育培訓體系，提高醫護和醫療服務質量，創新管理機制，轉變服務模式，使全國各地患兒能夠享受到全程、優質、便捷的同質化醫療服務。在平臺帶給我們快捷高效的同時，亦要珍守傳統就醫模式的醫學人文精神，堅持以患者為中心，它的發展離不開傳統醫患面對面的溝通和交流。通過語言和形體給予患者心理疏導和入文關懷，才能獲得更加準確的診斷和治療方法[18]。目前，經過3年的努力平臺軟件由V1.0版本更新至V2.0版本，取得了軟件著作權。同時，我們也意識到計算機系統在平臺信息化管理中的重要性[19]，建立了系統獨立的服務器，定期對信息進行整合、升級和維護。在平臺臨床應用過程中可修改、完善、總結并進行療效評估、難點分析，定期信息反饋，不斷提高“陽痿病”臨床診療方案質量，直至獲得綜合評價確有療效的中醫診療規范方法，進一步提高“陽痿病”信息化管理水平。要想建設電子健康檔案為中心的區域診療信息平臺，利用現代物聯網，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動，達到全面信息化的智慧醫療[20]，還需要不斷努力。

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（收稿日期：2017-09-09）