ICU危重癥患者心理健康狀態調查及影響因素研究

周美麗，蔡 成，張 霞，徐 曉

(金華市中心醫院1.重癥醫學科；2.結直腸肛門外科，浙江 金華 321000)

重癥加強護理病房(ICU)危重癥患者大多起病急、病情嚴重且病因復雜多變[1]。為防止患者感染，確保患者的治療與護理質量，ICU的環境相對封閉且無家屬陪護，導致患者易出現緊張、焦慮、抵觸等不良情緒，影響患者康復[2]。近年來研究表明[3-4]，ICU的儀器設備及特殊環境對ICU危重癥患者的心理健康有一定消極作用。本研究調查ICU危重癥患者的心理健康情況，并分析其影響因素，為ICU危重癥患者的臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣法，抽取2015年8月—2017年5月金華市中心醫院ICU的危重癥患者88例，年齡25～80歲，神智清晰，有一定的理解與表達能力；排除存在嚴重的認知障礙，無法進行問卷調查者，排除有精神病史或存在精神障礙者。其中，男性49例(占55.7%)，女性39例(占44.3%)；平均年齡59.35±11.87歲，所有患者均知情同意。

1.2 調查

1.2.1 一般資料調查 設計一般資料調查表采集患者信息，包括性別、年齡、文化程度、ICU住院天數、機械通氣天數、插管數量以及是否使用鎮靜藥物等。

1.2.2 心理健康狀態調查 運用癥狀自評量表(SCL-90)調查患者的心理健康狀況。量表共包含9個因子：軀體化、人際化、焦慮、抑郁、強迫、恐懼、敵對、偏執、精神病性，共90個項目，各項目采用5級評分法評：沒有(0～1分)；很輕(1～2分)；中等(2～3分)；偏重(3～4分)；嚴重(4～5分)，評分越高，表明患者的心理健康狀況越差。

1.2.3 問卷收集 所有問卷均由患者本人親自匿名填寫，若患者因自身原因無法自行填寫，可由研究小組成員逐條解釋，并依據患者意愿如實填寫，問卷填寫完畢后，研究小組成員需現場確認問卷有無錯填或漏填，以防問卷失效。本研究共發放調查問卷88份，收回問卷88份，問卷回收率100%。

2 結果

2.1 患者一般資料 88例患者中，男性49例(55.68%)，女性39例(44.32%)，平均年齡59.35±11.87歲，文化程度：本科以下56例(63.6%)，本科及以上32例(36.4%)；住院天數：<5 d 54例(61.4%)，≥5 d 34例(38.6%)；機械通氣天數：<2 d 35例(39.8%)，≥2 d 53例(60.2%)，插管數量：≤2條32例(36.4%)，>2條56例(63.6%)，41例(46.6%)患者使用鎮靜藥物，47例(53.4%)患者未使用鎮靜藥物。

2.2 SCL-90量表評分情況 本組ICU危重患者的SCL-90總分及部分因子(軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、偏執)評分均低于國內常模，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 本組ICU危重患者的SCL-90量表評分情況(分)

2.3 影響患者心理健康狀態的單因素分析 ICU住院天數、機械通氣天數、插管數量及是否使用鎮靜藥物可影響ICU危重癥患者的心理健康狀態(P<0.05)，見表2。

表2 影響患者心理健康狀態的單因素分析±s)

2.4 多元線性回歸分析 以單因素分析有統計學意義的變量(ICU住院天數、機械通氣天數、插管數量及是否使用鎮靜藥物)為自變量，以SCL-90量表總分為因變量做多元線性回歸分析，結果顯示，機械通氣天數、插管數量及是否使用鎮靜藥物是ICU危重癥患者心理健康狀況的主要影響因素，見表3。

表3 多元線性回歸分析

3 討論

ICU是集中為危重病人提供特殊救治的醫療區域，由于其環境相對封閉，且家屬無法進行陪護，導致患者與他人溝通交流的機會較少，對自身的疾病認知存在一定不足，極易產生恐懼、抑郁等不良情緒[5-6]，影響患者心理健康。因此，如何提高患者的心理健康狀態，促進患者康復，是ICU臨床關注的焦點。

本研究發現，ICU患者的SCL-90量表評分顯著低于國內常模，其中，軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、偏執的因子得分與國內常模差異限制，這一結果充分表明，ICU危重癥患者的心理健康情況不理想，焦慮、抑郁、恐懼等情緒伴隨著大部分ICU患者。這可能是由于，ICU的治療環境相對封閉，患者長期處于孤獨狀態中，情緒無法及時排解，加之身體上的病痛，導致其心理健康狀態不佳[7-9]。另外，本研究通過分析影響患者心理健康狀態的單因素發現，患者心理健康狀態的主要影響因素為：患者的機械通氣天數、插管數量及是否使用鎮靜藥物。

根據本研究結果，建議在ICU危重癥患者的護理方面應注意以下幾點：第一，詳細記錄各患者的機械通氣天數、插管數量及用藥情況，重點關注機械通氣天數超過兩天的患者、插管數量超過兩條的患者及近期使用過鎮靜藥物的患者；第二，每日與患者進行溝通交流，適當向患者介紹其自身健康狀況，為患者答疑解惑，減少患者內心的孤獨感與恐懼感[10]；第三，減少鎮靜藥物的使用，可在患者進入ICU治

療前對其進行心理輔導，減少患者對ICU治療的抵觸心理，治療過程中，在照顧患者日常生活的同時，加強對其心理健康的干預，改善患者臨床療效。

綜上所述，受機械通氣天數、插管數量及鎮靜藥物的影響，ICU危重癥患者的心理健康狀況不理想，臨床上應有針對性地加強對患者心理健康的干預，避免患者出現焦慮、抑郁、偏執等不良情緒，促進患者康復。