心理干預聯合自由體位對初產婦分娩的效果觀察

高紅輝

(龍游縣人民醫院 產科，浙江 龍游 324400)

產婦分娩時，尤其是對初產婦而言，往往既有初為人母的喜悅之情，也有對自然分娩時間過長、分娩疼痛產生的緊張、焦慮和恐懼情緒，進而選擇剖宮產分娩，在產婦分娩過程中給予心理干預可以有效減輕產婦對分娩的緊張、焦慮和恐懼心理[1]。傳統的全程仰臥位分娩形式可能易造成產程延長、胎兒宮內缺氧、側切增多等問題[2]，而自由體位對分娩能產生積極效果[3]。本研究探討產婦初次分娩時心理干預聯合自由體位對其的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年6月—2017年6月我院收治的待分娩的初產婦共180例，所有產婦經彩超和骨盆外測等綜合檢查，均為足月、單胎、頭位，且骨盆測量均為正常值；排除嚴重心肺等功能障礙、多胎、自然分娩禁忌證和有高齡初產婦危險妊娠因素者。將所有研究對象隨機分為研究組和對照組各90例，研究組年齡21～30歲，平均24.9±1.8歲，孕周38～40周，平均39.7±1.3周，文化程度：高中以下13例，高中及以上37例；對照組年齡20～30歲，平均24.7±2.1歲，孕周38～40周，平均39.2±1.2周，文化程度：高中以下12例，高中及以上38例；對照組產婦給予常規的分娩護理干預，均采用傳統的仰臥位方式進行待產，研究組給予心理干預聯合自由體位；研究對象的年齡、 孕周等一般資料無統計學差異(P>0.05)。本研究所有受試產婦及其家屬均知情同意，且得到醫院倫理委員會的審查批準。

1.2 心理干預聯合自由體位 助產士對研究組產婦在整個分娩過程中均進行及時的心理護理干預，包括產婦在產前和分娩時的注意事項，鼓勵產婦使其建立自然分娩的信心，耐心解答產婦的疑問，減輕產婦緊張等不良心理。同時，產婦由助產士專門指導采用自由體位待產，并且，產婦可視自己情況自由調整體位，待宮口開全后，采用膀胱截石位對產婦進行分娩。

1.3 評價指標 記錄研究組和對照組產婦的分娩方式、產程時間、會陰損傷情況及新生兒Apgar 評分。

1.4 統計學分析 實驗數據采用SPSS 18.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組初次分娩的產婦自然分娩率為86.67%、會陰完整率為27.78%均高于對照組的72.22%、2.22%，差異具有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，研究組產婦的第一、二、三產程和總產程時間均明顯縮短，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。此外，在研究組新生兒Apgar評分8～10分所占比例為100.00%，對照組為90.00%，2組差異有統計學意義(χ2=7.216，P<0.05)。

表1 兩組產婦產程時間的比較±s，min)

3 討論

初次分娩的產婦因沒有分娩經驗，容易產生緊張、焦慮等不良情緒，而這些會對產婦產生一系列的生理變化，如心跳加快、呼吸加速、肺內氣體交換不足等，而導致宮縮乏力，進而使產程延長，甚至導致胎兒宮內窘迫[4]，另有研究報道，妊娠期及分娩時的不良情緒，會使產婦的大腦皮層處于抑制狀態，還可抑制去甲腎上腺素的分泌，從而影響產婦自然分娩的順利進行[5]，因此，在分娩過程中對初產婦實施有針對性的心理干預會有效緩解產婦的不良情緒，使產婦樹立自然分娩的信心，有助于產婦的分娩。目前，臨床上自然分娩的產婦多采用仰臥位，但其易導致產婦宮縮乏力、產程延長，同時也增加分娩期間陰道助產或剖宮產術的醫療干預率[6]。自由體位分娩方式是在助產士的專門指導下，產婦自由選擇分娩姿勢，該方法不僅可以提高產婦分娩時的舒適度，還能間接縮短分娩時間，有利于胎兒的娩出[7-8]。

本研究結果顯示，研究組(心理干預聯合自由體位)產婦的自然分娩率顯著高于對照組(傳統仰臥位)，且陰道助產率和中轉剖宮產率均顯著低于對照組；而且，研究組產婦的第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間與對照組相比均明顯縮短，這可能因對初次分娩產婦進行心理干預聯合自由體位有效緩解了產婦的不良情緒，增加了產婦自然分娩的舒適度和信心。此外，研究組會陰完整率顯著優于對照組，而會陰側切率和會陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷率顯著低于對照組，這可能與心理干預聯合自由體位能改善產婦心理精神狀況、增強產婦自然分娩的信心有關。值得注意的是，研究組新生兒Apgar評分也顯著高于對照組，這些結果提示我們，心理干預聯合自由體位可以顯著減少因社會因素所致的陰道助產或剖宮產，有助于提高初產婦的自然分娩率，縮短產程時間，降低會陰切除率，保障嬰兒健康。

綜上所述，心理干預聯合自由體位可以顯著提高初產婦的自然分娩率，有助于縮短產程時間、降低會陰切除率，有利于產婦和胎兒的健康。