縮唇-腹式呼吸結合立式呼吸體操對重度COPD患者肺功能的影響

王玉巍，吳偉芳

(紹興市人民醫院 感染性疾病科，浙江 紹興 312000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)主要的臨床表現為呼吸道阻塞，其中呼吸困難及氣喘是患者主要癥狀，疾病發作多呈現持續性，具有較長的病程[1]，多數學者認為環境、空氣質量、吸煙等因素是該疾病發病的主要因素[2]。COPD的治療臨床多采取長期治療的方式以使臨床癥狀明顯緩解，而疾病呈不可逆的進行性發展會在很大程度上影響患者的生活質量及日常活動能力[3]。本研究采用縮唇-腹式呼吸結合立式呼吸體操干預重度COPD患者，對患者肺部康復鍛煉計劃進行個性化制定，護理效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—6月醫院收治的重度COPD患者90例，均符合COPD疾病診斷標準[4]。納入標準：1)COPD 穩定期，近 4 周內沒有出現 COPD 急性加重現象；2)具有一定的溝通能力；3)能夠主動配合戒煙。排除合并心、肝、腎等嚴重臟器并發癥，合并糖尿病者。其中男52例，女38例；年齡46～74歲，平均61.3±7.4歲；病程2～12年，平均7.2±1.4年。

1.2 方法 所有患者接受縮唇-腹式呼吸結合立式呼吸體操干預，觀察患者干預前后呼吸困難評分、生活質量評分[5]、肺功能指標[用力肺活量 (FVC)、第 1 秒用力呼氣容積 (FEV1)]及6min步行距離。呼吸困難評分：采用改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷、自我評估測試問卷和臨床問卷中的呼吸困難評分標準[6]，評分范圍0～5分，評分越高表明呼吸越困難。

1.3 結果 干預后，患者的呼吸困難評分(1.37±0.59分)低于干預前(2.65±0.67分)，差異有統計學意義(t=5.687,P<0.05)；肺功能得到有效改善，差異有統計學意義(P<0.05,表1)；生活質量明顯提高。

表1 干預前后患者肺功能指標水平的比較(n=90)

2 護理

2.1 常規護理 遵醫囑對患者進行用藥指導，對其實施吸氧處理，動態觀察患者病情變化及呼吸情況。患者在具備平穩體征后，護理人員對患者進行縮唇-腹式呼吸法練習指導，家屬負責監督；對于COPD疾病的相關知識，由護理人員進行健康宣教，指導家屬做好患者的飲食工作；加強與患者之間的溝通交流，并對患者進行心理疏導，對于出院后患者護理注意事項，護理人員應仔細告知家屬。

2.2 縮唇-腹式呼吸訓練 1)由護士長對責任護士進行相關知識培訓，包括呼吸鍛煉方法、周期以及呼吸體操訓練步驟等，護理人員經考核通過后才可對患者進行鍛煉的指導。2)入院后，患者在經基礎治療且具備平穩體征后方可進行早期康復鍛煉，為提升患者配合及理解程度，護理人員向患者詳細解釋呼吸鍛煉對疾病康復的作用及意義，同時保持與家屬之間的良好溝通，鼓勵家屬參與呼吸訓練，以監督患者的執行。3)指導患者掌握縮唇-腹式呼吸訓練的要點：協助患者進行舒適臥位的調整，將雙手分別置于患者前胸部和上腹部，進行平靜呼氣準備環節后，將吸氣軟管置于口中，緩緩吸氣，吸氣過程中腹部外凸，保持右手隨之抬起，等到吸氣流速指示相應活塞升至最佳刻度之后，繼續保持吸氣至無法再吸，即可松開軟管，然后縮唇做吹口哨樣進行緩慢呼氣，叮囑患者采取深而慢的呼吸, 經鼻吸氣，并升高腹部達到最高隆起之后縮唇緩慢呼氣，并用手適當加壓，以協助收腹。呼吸頻率 8～10次/min,鍛煉15～20 min/次，2～3 次 /d, 連續訓練2個月。

2.3 立式呼吸體操訓練 正式進行訓練前，組織患者共同進行科室自制IPAD視頻的觀看與學習，在患者熟悉基本訓練環節后，帶領患者根據視頻資料進行學習，為緩解患者緊張情緒，背景音樂采用舒緩音樂。立式呼吸體操步驟，第1節：直立吸氣，雙手放腹部彎腰縮唇呼氣。第2節：單手上舉吸氣，雙手放腹部縮唇呼氣，左右手各一次。第3節：雙手展開吸氣，雙手垂直放下縮唇呼氣。第4節：雙臂前平舉吸氣，雙手放腹部縮唇呼氣。第5節：雙手抱頭吸氣，轉身縮唇呼氣，左右轉身各一次。第6節：雙手上舉吸氣，單膝下蹲雙手放置腿上縮唇呼氣。用鼻吸氣，用嘴吐氣，吸氣與呼氣比例1∶2，每次動作10～15次，2次/日，連續訓練2個月。護理人員在患者出院時進行呼吸體操視頻的拷貝及書面資料的分發，家屬監督患者每日堅持訓練，另外，護理人員進行不定期隨訪護理[7]。

3 討論

縮唇呼氣是指呼氣時縮起嘴巴呈吹口哨狀，以使氣道內壓提高，促進肺部氣體呼出；腹式呼吸則使吸氣與呼氣時間增加，通過長期有規律的呼吸運動使患者肺部通氣量增加，使PaO2水平提高，有效排出患者肺部殘留空氣，以使肺功能得到有效改善。而立式呼吸體操主要是通過患者進行全身性活動使自身呼吸能力得到明顯改善，在腹式呼吸基礎上利用體操形式、動作等使患者全身得到鍛煉，通過每天堅持運動以使患者呼吸肌運動能力明顯提高，有效改善患者呼吸困難[8]。另外，本研究通過加強護患之間的交流溝通，加強對患者進行疾病知識的健康宣教，護理人員聯合患者家屬共同監督患者進行呼吸鍛煉，進而使患者生活質量得到有效提高。

本研究結果顯示，縮唇-腹式呼吸結合立式呼吸體操能夠明顯改善重度COPD患者的呼吸困難及肺功能，值得臨床進一步應用與推廣。