鎖定接骨板內固定治療股骨遠端骨折的療效及其并發癥發生情況

吳云起 林萬忠 勞紹業 王 東 勞 錕

廣西壯族自治區北海市第二人民醫院，廣西北海 536100

股骨遠端骨折是一種常見的下肢骨折類型[1]，具有病情嚴重、解剖位置復雜特殊等情況，該病會累及到膝骨關節面，破壞正常的膝關節力學傳導，若骨折端未及時得到復位，會導致創傷性關節炎的發生，存在一定的治療難度，且并發癥較多。以往臨床上采用保守治療的方法，取得的效果欠佳，遠期效果較差。隨著臨床醫學固定器材和固定方法的不斷更新、改進，內固定手術廣泛應用在股骨遠端骨折的治療中。本文旨在分析鎖定接骨板內固定術的療效，擇取我院2014年1月1日～2016年12月31日期間收治的股骨遠端骨折患者90例開展本次研究，以L形加壓鋼板內固定術為對照，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月1日～2016年12月31日本院收治的股骨遠端骨折患者90例，根據雙盲隨機分組法分為對照組、觀察組。本次研究方案已通過醫院倫理委員的批準。納入標準：初次骨折，與《骨折手術治療原理》《臨床骨科內固定學》中有關標準相符合的患者；無血管損傷和神經損傷的患者；身體素質良好。排除標準：病理性骨折或者是骨骺線未閉合的患者；存在重要臟器嚴重病變的患者；存在精神系統疾病、凝血障礙的患者；AO／OTA分型為33-B型骨折者。觀察組45例，男29例，女16例；年齡22～59歲，平均（42.6±5.3）歲。左側28例，右側17例。骨折分型：33-A1型13例，33-A2型10例，33-A3型7例，33-C1型4例，33-C2型8例，33-C3型3例。致傷原因：高能損傷33例，低能損傷12例。合并疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例，糖尿病6例，原發性高血壓10例，心律失常2例。

對 照 組45例，男32例，女13例；年 齡23～61歲，年齡（42.6±5.4）歲。左側27例，右側18例。骨折分型：33-A1型14例，33-A2型9例，33-A3型 6例，33-C1型 5例，33-C2型 7例，33-C3型4例。致傷原因：高能損傷31例，低能損傷14例。合并疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例，糖尿病7例，原發性高血壓11例，心律失常1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用L形加壓鋼板內固定術，本組患者取全麻和硬膜外麻醉，作一切口于患肢股骨下段外側，根據所使用的L型加壓鋼板的大小確定切口長度。將皮膚和皮下組織逐層切開，將股骨遠端的骨折部位顯露出來，患者的患肢屈膝60°，對骨折碎片、股骨遠端的骨折端進行整合復位。將一根克氏針從髕股關節間隙穿過，對膝關節軸線進行標記，再在股骨內外髁前端將一根克氏針穿入，對髕股關節的傾斜度進行標記。在股骨遠端外側皮質上做好鋼板刀刃座位的標記，根據刀刃座位的標記方向使用3.5mm長的鉆頭鉆好3個孔，使用骨刀鑿槽，在槽內插入L型鋼板，用錘對其進行輕輕擊打，直至進入對側骨皮質，使用螺釘固定并放置引流管于切口處，逐層縫合切口。

觀察組采用鎖定接骨板內固定術，在術前通過脛骨結節牽引或者是跟骨牽引進行骨折對位?；颊呷∑脚P位，行連續硬膜外麻醉?；颊呋贾リP節微屈，并放置軟枕。作切口于患肢股骨下段外側，將皮膚、皮下組織和筋膜依次切開，使髕骨外緣充分顯露，將關節囊切開，翻開髕骨促使踝間粉碎的關節面暴露，顯露股骨遠端骨折端，進行解剖復位，使用克氏針臨時固定股骨踝間骨折。經手術切口從骨膜外肌肉下緣放入接骨板，于近端作一切口（4cm），在X線透視下對鋼板位置進行調整，以到達股骨外側中央位置為宜，在復位良好的情況下，使用鎖定螺釘進行固定。術后在切口放置引流管，將皮膚縫合。術后予以消腫、抗炎、鎮痛等治療，早期指導患者進行關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）觀察兩組股骨遠端骨折患者的臨床療效，判定標準[2]，優：患者的骨折端愈合良好，患側膝關節功能恢復；良：患者的骨折端基本愈合且患側膝關節功能基本恢復正常；中：患者骨折端存在延遲愈合、關節畸形的情況，患側膝關節活動受限；差：在治療后骨折未愈合，且患側膝關節活動嚴重受限。治療優良率=優的概率和良的概率。

（2）觀察和記錄兩組股骨遠端骨折患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、骨折復位時間、術后引流量等。（3）統計兩組股骨遠端骨折患者的并發癥發生情況。（4）測量兩組股骨遠端骨折患者治療前后的膝關節活動度；使用Neer評分[3]從疼痛（35分，包括無痛、輕微疼痛、中度疼痛、疼痛影響正常生活和活動、疼痛劇烈）、功能（30分，包括力量、手能觸及范圍及穩定性）、活動度（25分，包括前屈、后伸、外展）、解剖位置（10分，包括無、輕度、中度、重度等）四個方面評估兩組患者的膝關節功能，百分制，以得分高為優勢。

1.4 統計學處理

應用軟件SPSS20.0進行統計學分析，計數資料以率表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組股骨遠端骨折患者的治療優良率為95.56%，明顯比對照組數據高，相差20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組股骨遠端骨折患者的臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組股骨遠端骨折患者的手術相關指標比較（±s）

表2 兩組股骨遠端骨折患者的手術相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間（h） 術中出血量（mL） 骨折復位時間（min） 術后引流量（mL）對照組 45 3.41±0.82 631.76±65.03 26.13±4.62 543.36±49.72觀察組 45 2.04±0.41 415.52±40.84 18.17±3.08 366.91±41.76 t 10.024 18.890 9.617 18.230 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 兩組股骨遠端骨折患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

表4 兩組股骨遠端骨折患者的膝關節活動度和Neer評分比較（±s）

表4 兩組股骨遠端骨折患者的膝關節活動度和Neer評分比較（±s）

組別 n 膝關節活動度（°） Neer評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 87.15±14.26 99.84±12.06 60.57±5.84 71.23±4.35觀察組 45 87.30±14.37 118.95±10.74 61.04±4.79 87.36±5.66 t 0.050 7.938 0.417 15.158 P 0.961 0.001 0.677 0.001

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組股骨遠端骨折患者的手術時間、骨折復位時間均短于對照組，術中出血量和術后引流量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥比較

相較于對照組而言，觀察組股骨遠端骨折患者的并發癥發生率（4.44%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組相差17.78%。見表3。

2.4 兩組患者膝關節活動度和Neer評分比較

治療前，兩組股骨遠端骨折患者膝關節活動度和Neer評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在經過治療后，明顯是觀察組患者的兩項指標數據更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

股骨遠端骨折在所有股骨骨折類型中所占比例較大，為3%～6%，主要因交通事故等高能量損傷以及摔倒等低能量損傷所致[4]。股骨遠端骨折一般為粉碎性骨折，會出現移位的情況，因此復位及治療難度較大。臨床上治療股骨遠端骨折的常用方法包括動力踝螺釘、髓內釘、鎖釘接骨板、L型鋼板等，但是動力踝螺釘、髓內釘、L型鋼板等內固定物對骨折端的固定效果仍不太理想[5-7]。

鎖定接骨板內固定術治療股骨遠端骨折具有以下優勢：（1）接骨板的強度和韌性較好，與人體股骨生理解剖形態相符合[8-9]，微創，不僅能夠減少破壞骨折區域血供，還可減少感染的發生；（2）鎖定接骨板內固定能有效固定骨折端，避免出現骨折移位情況[10]；（3）創傷小，疼痛輕，不會對患者其他器官組織造成損害；（4）術中無需剝離骨膜，可保留皮質骨碎塊的軟組織附著[11]，防止術中植骨，有利于患者下肢力線的恢復，良好把持骨質疏松，進而減少并發癥的發生[12]。鎖定接骨板內固定能夠對患者骨折端和周圍軟組織血供起到保護作用，促進患者患側肢體長度、力線和旋轉的恢復，增加骨折端的穩定性，有利于患者早期進行康復鍛煉，進而盡早恢復膝關節功能[13-16]。

本文研究數據顯示，觀察組股骨遠端骨折患者的治療優良率為95.56%，明顯高于對照組，這充分說明了鎖定接骨板內固定術相較于L形加壓鋼板內固定術更優越，另外手術時間（2.04±0.41）h、骨折復位時間（18.17±3.08）min均更短，術中出血量（415.52±40.84）mL和術后引流量（366.91±41.76）mL均更短，并發癥發生率（4.44%）更低，說明了該治療方法安全有效，優勢明顯，分析原因在于鎖定接骨板內固定術能夠對骨折端和周圍軟組織供血情況起到保護作用，術中不剝離骨膜，能夠使手術時間和出血量減少，進而縮短骨折康復時間，降低了并發癥發生率，具有治療效果確切；觀察組治療后的膝關節活動度（118.95±10.74）°、Neer評分（87.36±5.66）分均高于對照組，表明了鎖定接骨板內固定可促進患者膝關節活動度和膝關節功能的改善，原因在于接骨板的強度和韌性均較好，與人體股骨生理解剖形態相符合，因此有助于術后骨折愈合，促進膝關節活動度增加。

總而言之，鎖定接骨板內固定術適合推廣應用在股骨遠端骨折的治療中，具有較高的有效性和安全性。