醫養結合養老模式現狀下護理服務探討

周 娜

深圳市福田區慢性病防治院沙嘴社康服務中心，廣東深圳 518000

隨著我國社會人口老齡化進程的加快，失能、半失能、失智老年人口規模不斷擴大，老年人對養老服務層次的多元化需求也日益增長，傳統養老模式已無法適應我國老齡化社會養老現狀，因此推行醫養結合養老模式刻不容緩[1]。由于醫養結合養老模式在我國起步較晚，因此許多養老機構無法提供專業化的護理服務，而且醫療機構的專業資源也未得到有效利用，建立醫療機構、養老機構同盟，為老年人提供全程優質護理服務仍然需要不斷的研究、探索[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月益田社區100例老年患者作為研究對象，年齡60～100歲，平均（74.3±6.5）歲，其中男51例，女49例，文化程度：文盲13例，小學40例，初中39例，高中及以上8例。采取隨機數字表法將100例老年患者隨機分為觀察組與對照組，每組各50例，其中觀察組包括男27例，女23例，年齡60～98歲，平均（73.1±6.0）歲，文化程度：文盲5例，小學22例，初中18例，高中及以上5例，對照組包括男24例，女26例，年齡62～100歲，平均（74.8±6.1）歲，文化程度：文盲8例，小學18例，初中21例，高中及以上3例，兩組老年患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 選擇標準

納入標準：（1）老年受試者對本次研究目的、意義及過程完全知曉，自愿簽署《知情協議書》，符合醫學倫理學要求；（2）無意識障礙，具備基本閱讀與表達能力，能夠與調查人員無障礙溝通；（3）治療時間＞3個月。排除標準：（1）老年受試者拒絕簽署《知情協議書》，中途主動退出或失訪；（2）合并嚴重器質性疾病或有精神疾病史；（3）符合老年癡呆診斷標準。

1.3 方法

給予對照組50例老年患者常規養老服務與基礎護理，包括基礎診療護理、病情觀察、生活護理、藥物護理、飲食護理等，進行常規健康宣教，告知各種檢查、治療護理活動的目的及必要性，告知各種管道的作用，預防繼發感染與各種并發癥。每周電話隨訪1～2次，每次隨訪時間20～30min，詢問老年患者是否出現不適，進行體征監測與意識狀態檢查，發現異常及時干預治療。給予觀察組50例老年患者醫養結合護理服務模式，具體措施如下。

1.3.1 成立醫養結合小組 由社區醫院醫護人員（5～6名）與養老機構工作人員（2～3名）組成醫養結合小組，小組成員須包括全科醫生2名、全科護士3～4名，所有成員在本崗位工作時間需超過5年，具備中級以上技術職稱。

1.3.2 制定醫養結合方案并細化流程 由醫養結合小組負責制定醫養結合方案，詳細規定工作流程，根據老年患者實際需求進行優化。醫養結合服務需分為三個階段進行，第1階段社區醫院與養老機構需簽訂“醫養結合”相關協議，對相關人員進行為期1周的系統培訓，每天培訓5～6h，護工培訓內容需包括跌倒、壓瘡預防、氧療及鼻飼管理等注意事項，建立雙向轉診制度，考核合格方可上崗。駐點護士需輪流值班，每日定時提醒老年患者用藥，安排戶外活動，發現異常及時聯系醫生進行診治，必要時轉送醫院治療，開辟綠色通道及時處理老年患者緊急情況。同時系統收集老年患者相關資料，建立個人檔案，及時記錄護理活動與護理結果。第2階段內容包括生理干預、心理干預、社會關系干預、環境護理、藥物干預、飲食干預等具體護理干預。第3階段需連續跟蹤醫療服務，綜合評價醫養結合服務的成效，在評價過程中醫養結合小組需根據老年患者病情變化及時調整治療護理方案，根據患者實際情況予以個體化指導，有針對性地改善老年患者服務質量。

1.3.3 醫養結合方案實施 下面將對醫養結合方案的第2階段具體干預方法進行闡述。（1）康復指導：以日常生活活動能力訓練與疾病康復為目的開展各項護理活動；（2）提供心理咨詢服務：由于老年患者身體機能下降，常常產生失落、焦慮、緊張等不良情緒，這種問題在失獨、獨居老年人中尤為普遍，醫養結合小組需加強老年人心理課程學習，在護理中注重與老年人溝通、交流，及時了解老年患者心理變化，幫助其疏解情緒，鼓勵其多參與集體活動避免獨處，促進老年患者心理健康。（3）社會關系干預：針對老年人心理特點，強化其社會支持系統；（4）環境護理：建立安全風險評估制，對高危老年患者加強風險預警，增加硬件保障，防止發生意外事件。保持活動室、診療室等場所光照充足、通風良好。（5）藥物干預：向患者介紹按時按量服藥的重要性，講解藥物副作用及處理方法。

1.4 觀察指標

1.4.1 生存質量 采用世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評價兩組患者干預前后生存質量，該量表包括精神/宗教/個人信仰、生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域、獨立性領域6個維度共計26個條目，采用5級評分法，評分越高提示生存質量越高，該量表已通過信效度檢驗[3]。

1.4.2 滿意度 在干預結束前一天開展滿意度調查，問卷包括服務態度（20分）、護理技能（30分）、生活護理（10分）、心理咨詢（10分）、健康宣教（10分）、醫療康復（20分）6個維度，滿分100分，評分＞90分為非常滿意，評分為80～90分為較滿意，評分≤80分為不滿意[4]，統計非常滿意與較滿意患者總和與患者總數作為各組的滿意度調查結果，即各組滿意度（%）=[（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數]×100.0%。調查問卷需當天發放并現場回收，對患者不理解的內容可由調查者進行適當解釋，但不允許調查者作任何暗示性地提醒，并檢查填寫是否有遺漏。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，計數資料以[n（%）]的形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理服務干預后WHOQOL-BREF評分比較

經WHOQOL-BREF評分比較，觀察組6個領域評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理服務干預后WHOQOL-BREF評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理服務干預后WHOQOL-BREF評分比較（±s，分）

組別 n 精神/宗教/個人信仰 生理領域 心理領域 環境領域 社會關系領域 獨立性領域觀察組 50 11.30±1.47 12.06±1.90 13.24±2.20 13.08±2.41 12.29±2.02 13.30±1.56對照組 50 8.96±1.08 9.25±2.01 10.97±2.64 11.02±2.33 9.53±2.11 10.08±1.22 t 8.446 7.528 9.298 7.145 15.023 11.896 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理服務干預后滿意度調查結果比較

經護理滿意度調查，觀察組滿意度為100.0%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理服務干預后滿意度調查結果比較[n（%）]

3 討論

《中國老齡事業發展“十二五”規劃》以及《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》均提出了推進醫護型養老機構建設和增強醫療機構長期護理、康復、教育、臨終關懷等創新服務能力的要求，以上都將老年人的養老問題擺在了更加重要的位置，與傳統單純提供基本生活需求的養老模式相比存在明顯不同[5-6]。“醫養結合”作為一種更為完善、充實的新型養老模式，將疾病醫療、康復相結合，特點是高度融合了養老機構與醫療機構資源，為老年人提供生理、心理、生活、文化等多個層次服務的同時，還增加了醫療、保健、康復等專業服務，借助醫療機構的專業醫護團隊，消除了老年患者與家屬的后顧之憂，使老年患者老有所養[7-8]。醫養結合養老模式下，必然對護理服務提出了新的要求，在當前條件下，需要對現有護理服務進行改善、創新，使之更加符合新型養老模式需求[9]。

通過本研究發現，觀察組成立醫養結合小組，并對老年患者實施針對性醫養結合護理服務模式后，該組患者生存質量評分與對照組比較有顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），而且患者滿意度達到100.0%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），與國內文獻報道一致[10]。養老機構提供的服務項目比較單一，多為日常生活起居照護，并不能滿足老年患者的養老、醫療需求。開展醫養結合服務模式，由養老機構與醫療機構組成醫養結合小組共同承擔老年患者的護理責任，使患者的生存質量得到明顯改善，這與建立雙向轉診制度、實現“醫”、“養”有效對接關系密切[11-13]。全科護士為患者提供專業的心理疏導、康復鍛煉指導以及相應的護理服務等，促使患者病情趨于穩定，為生存質量的提升與疾病康復奠定了堅實的基礎[14-15]。

綜上所述，醫養結合作為一種新型的養老模式，要想在我國得到可持續發展，需要重視改革創新護理服務內容，細化護理方案，保證各部位做好銜接工作，各司其職，為老年患者提供高效、專業、科學、全方位的護理服務，從而提高老年患者生存質量與滿意度。