超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障療效及安全性分析

廖 銳

廣東省惠州市第三人民醫院眼科，廣東惠州 516002

原發性閉角型青光眼合并白內障（PACG-C）是中老年人群的眼科疾病之一，由于周邊虹膜堵塞小梁網或與小梁網永久性粘連引起房水外流受阻，眼部晶體蛋白質變性而發生混濁從而引起白內障，若處理不當，可對眼睛造成不可逆的損傷，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。目前，PACG-C的治療方法主要通過小梁切除術治療，可解除患者的眼部危機，由于單純小梁切除術療法較為單一，所以對視力提高幫助不大，導致患者療效不佳[3]。而有研究顯示，超聲乳化人工晶體植入是通過超聲波技術將晶狀體核粉碎從而植入人工晶體入眼部，提高患者視力，有利于提高治療療效[4]。對此，本研究通過給予PACG-C患者超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術治療，探討其對PACG-C的療效及安全性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月本院收治的PACG-C患者86例，納入標準：（1）經臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查證實為PACG-C[5]；（2）無精神病病史；（3）無嚴重出血傾向、凝血功能障礙等禁忌證；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠及哺乳特殊人群；（2）院前1個月有糖皮質激素、免疫、抗炎、抗凝等治療史；（3）有心、肝、腎等嚴重性疾病；（4）拒絕或終止本次研究者。依據隨機數字表法分為超乳組和常規組，每組43例，超乳組男20例、女23例，年齡28～70歲、平均（49.21±20.57）歲，病程1～3年、平均（2.54±0.65）年，依據患側分為左側13例、右側20例、雙側10例，常規組男18例、女25例，年齡26～68歲、平均（47.41±20.12）歲，病程1～3年、平均（2.35±0.74）年，依據患側分為左側14例、右側21例、雙側8例，本次研究已經我院倫理委員會審批且通過，兩組在性別、年齡、病程、患側等比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

超乳組術前15min進行常規散瞳處理，瞳孔放大不理想者加用1∶2000的腎上激素，麻醉方式采用結膜下浸潤麻醉，超乳組給予超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術治療，沿患者角膜上邊切開球結膜，分別以穹窿部位為基底的結膜瓣和角膜緣為基底的鞏膜瓣，做一弧形垂直切口，長度約4～5mm，逐層分離直至角膜，前房內注入黏彈劑，采用截囊針或撕囊鑷進入前房實施環形連續撕囊，大小約為6mm，充分水分離，注入適量黏彈劑，將預先設定好能量和負壓的超聲乳化頭伸入囊袋內完成晶狀體核的乳化吸出，植入人工晶體狀于囊袋內，術畢后執行小梁切除術，即于深層鞏膜床上，距離鞏膜交界處一側做底邊長2mm，高1.5mm，垂直剪開至內切口，使原鞏膜隧道切口呈三角形鞏膜瓣，切除瓣下暴露脈絡膜上腔，再切除瓣下小梁1.5mm×1.5mm，相應處周邊虹膜切除，鞏膜瓣的三角形尖端和作反眉弓形鞏膜隧道切口的頂點用10-0尼龍線各縫合一針，縫合球結膜3～4針，并遮蓋透明角膜1mm，縫合密閉不漏水，拉緊使出現張力線，術后常規抗感染等處理。

常規組給予傳統單純小梁切除術，手術同超乳組，術后包眼，常規抗感染等處理。

1.3 觀察指標與標準[6-7]

統計分析所有患者的功能性濾過泡、并發癥、術前、術后1個月的眼壓、近視、角膜散光度。其中功能性濾過泡按Kronfeld分型標準，Ⅰ型為微囊狀泡、Ⅱ型為平坦彌撒泡、Ⅲ型為瘢痕泡、Ⅳ型為包裹性囊狀泡，Ⅲ型、Ⅳ型為非功能性濾過泡，Ⅰ型、Ⅱ型為功能性濾過泡；眼壓為于術前、術后1個月時，在無抗青光眼藥物下通過Schiotz壓陷式眼壓計測量，測3次，取平均值，視力采取視力表檢測，測3次，取平均值；并發癥包括結膜淺層裂開、前房出血、角膜水腫等。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件處理數據，對計數資料比較以（%）表示采用χ2檢驗，對計量資料比較以（±s）表示采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能性濾過泡形成率比較

超乳組和常規組功能性濾過泡形成率基本相同，差異有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組功能性濾過泡形成率比較[n（%）]

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

表3 兩組術前、術后1周、1個月視力比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較

超乳組和常規組并發癥發生率基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組術前、術后1個月視力比較

兩組術前視力情況基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05），常規組術后1周、1個月較術前改善，但差異無統計學意義（P＞0.05），超乳組（常規組術后視力會有部分改善，但不會明顯提高）術后1周、1個月視力明顯高于術前，超乳組術后1個月視力明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組術前、術后1個月眼壓比較

兩組術前眼壓基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05），超乳組和常規組術后1周、1個月眼壓明顯低于術前，超乳組術后1周、1個月眼壓明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術前、術后1周、術后1個月眼壓比較（mm Hg）

2.5 兩組術前、術后角膜散光度比較

兩組術前角膜散光度基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05），常規組術后1個月角膜散光度明顯高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），超乳組術前、術后1個月角膜散光度基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組術前、術后角膜散光度比較（D）

3 討論

PACG-C是臨床上常見的眼壓急劇升高伴有白內障的眼部疾病，該病發作會引起視神經萎縮、視野變小、視力減退等癥狀，隨著病情的發展有可能會導致眼部失明[8-9]。目前，治療PACG-C可通過單純小梁切除術，可有效的緩解患者臨床癥狀，改善患者視力[10-11]，但傳統術式并不能與切除術合并執行，導致后續手術的難度增加，降低了手術的安全性和有效性，同時也對患者眼部造成二次損傷，繼而影響其治療療效。隨著近年來醫療技術的不斷進步，超聲乳化作為一種較為新型的聲波技術已被廣泛應用于眼科治療，通過聲波將晶狀體核粉碎，同皮質一起吸出，能夠給予患者保留晶狀體后囊膜，有利于后續小梁切除術合并操作，可降低患者痛苦、眼部多次創傷及經濟負擔[12-13]。

此外，通過本研究的結果顯示兩組功能性濾過泡形成率、并發癥發生率基本相同，表明超乳組不增加患者術后并發癥及功能性濾過泡的形成，提示該療法具有良好的安全性，這有可能由于超聲乳化是在撕囊后結合黏彈劑對晶狀體皮質進行清除，并不參與手術的其他任何階段，甚至有利于術后操作。同時兩組術后1周、術后1個月視力、眼壓均較術前改善，超乳組術后1周、術后1個月視力、眼壓均較常規組改善，表明超乳組可有效的改善患者視力，降低眼壓，這有可能由于超聲乳化可有效的抽吸干凈晶狀體皮質，同時利用粘彈劑充分保護角膜內皮與前房角，促進房水的流出，使前房深度變深，提高了手術成功率，從而有效降低眼壓，改善視力[14-15]。而常規組術后1個月角膜散光度明顯高于術前，超乳組術前術后1個月角膜散光度基本相同，進一步提示超乳組不造成眼角膜的損傷。這有可能由于該術式結束后直接執行小梁切除術，減少了眼部手術次數，縮小了切口，減輕手術對眼部造成的損傷，從而提高患者術后眼部的恢復能力。

綜上所述，超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術治療可有效改善PACG-C患者的視力、眼壓，對患者角膜散光度影響少，且具有良好的安全性，值得臨床作進一步推廣。