急性腦卒中和血脂異常的關系探討

張魯峰 詹三華 路一平

武警河南總隊醫院神經內科，河南鄭州 450052

全球腦卒中患者絕對數、幸存數、死亡數量日趨增長[1]，全球人類死因分析表明腦卒中占據第二位，并且是成人永久致殘的首要因素[2-3]。最近20余年來[4]，中國腦卒中患病率每年增加8.7%。歐陽娟等[5]報道，中國每年新增腦卒中患者約270萬人，且逐漸年輕化。

腦卒中急性期處理只能降低死亡率和致殘率，無法降低發病率，因此，應進一步明確腦卒中發病的危險因素，其中血脂水平的高低與腦卒中的關系備受關注。As.S等[6]發現，腦卒中患者血漿TC、TG、LDC-C明顯增加，HDL-C水平有所降低。加強血脂管理是腦卒中防治的重要手段，本研究選取本院近兩年的病例，亦從血脂與腦卒中關系進行探討，現將結果報道如下。

表1 缺血性卒中組、出血性卒中組與健康對照組血脂比較（±s，mmol/L）

表1 缺血性卒中組、出血性卒中組與健康對照組血脂比較（±s，mmol/L）

注：缺血性卒中組與健康對照組比較，**P＜0.01，*P＜0.05;出血性卒中組與健康對照組比較，△P＜0.05

組別 n CHO TG LDL-C HDL-C缺血性卒中組 53 6.58±1.63* 2.31±0.82* 3.72±1.07** 1.23±0.29出血性卒中組 29 6.05±1.64△ 1.91±0.37△ 3.04±1.00△ 1.29±0.28健康對照組 42 3.98±0.71 1.02±0.10 1.71±0.40 1.56±0.38 F 2.316 5.634 6.216 0.523 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在武警河南總隊醫院神經內科住院的急性腦血管病患者82例作為觀察組與同期來我院的健康體檢者42例作為對照組。本研究經武警河南總隊醫院倫理委員會批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

納入標準：觀察組在發病后24～72h內均經腦部CT、MRI、DSA、MRA以及顱多普勒等檢查證實，符合2015年中國腦卒中診治指南[7]。其中腦出血組29例，男16例，女13例，合并高血壓21例，合并糖尿病7例，平均年齡（65±0.6）歲；腦梗死組53例，男29例，女24例，合并高血壓21例，合并糖尿病15例，平均年齡（67±0.5）歲。均未服用降脂藥物。 健康體檢者男24例，女18例，平均年齡（67±0.3）歲。與腦出血組及腦梗死組間在年齡、性別上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：嚴重肝腎功能不全、嚴重血液系統疾病，并除外代謝性疾病、免疫系統、腫瘤等疾病。

所有入選者按年齡段重新分為小于70歲年齡段組、70～79歲年齡段組與大于80歲年齡段組。

所有入選者再按體重指數重新分為體重指數小于 18.5kg/m2組、18.5～ 24.99kg/m2組、25～ 29.99kg/m2組與大于30kg/m2組。

1.2 檢測方法

1.2.1 兩組患者于入院或體檢時測量身高、體重，并計算體重指數。

1.2.2 兩組患者分別于次日清晨或體檢時上午抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀測定血清膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。同時完成肝、腎功能，血糖，血常規，胸片，心電圖等常規檢查。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性卒中組、出血性卒中組與健康對照組血脂比較結果

缺血性卒中組與健康對照組比較，CHO、TG水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），LDL-C水平顯著升高，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），而HDL-C水平下降，差異無統計學意義（P＞0.05）。出血性卒中組與健康對照組比較，CHO、TG、LDL-C水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），而HDL-C水平下降，差異無統計學意義（P＞0.05）。缺血性卒中組與出血性卒中組比較，CHO、TG、LDL-C水平稍升高，差異無統計學意義（P＞0.05）。而HDL-C水平降低，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 各年齡段組之間比較結果

小于70歲年齡段組與70～79歲年齡段組比較CHO、TG、LDL-C水平升高，差異無統計學意義（P＞0.05），HDL-C水平下降，差異無統計學意義（P＞0.05）。小于70歲年齡段組與80歲以上年齡段組比較CHO、LDL-C水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；TG水平顯著升高，差異有明顯統計學意義（P＜0.01），而HDL-C水平下降，差異無統計學意義（P＞0.05）。70～79歲年齡段組與80歲以上年齡段組比較CHO、TG、LDL-C水平稍升高，但差異無統計學意義（P＞0.05），HDL-C水平降低，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不同體重指數組之間比較結果

體重指數小于18.5kg/m2組與體重指數18.5～24.99kg/m2組比較CHO、TG、LDL-C、HDL-C水平降低，差異無統計學意義（P＞0.05）。體重指數小于18.5kg/m2組與體重指數25～29.99kg/m2之間組比較CHO、TG水平降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；LDL-C水平降低，差異無統計學意義（P＞0.05）；HDL-C水平升高，差異無統計學意義（P＞0.05）。體重指數小于18.5kg/m2組與體重

表2 不同年齡段血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 不同年齡段血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：＜70歲組與≥80歲組比較，△△P＜0.01，△P＜0.05

年齡（歲） n CHO TG LDL-C HDL-C＜70 28 6.35±1.53△ 2.57±0.72△△ 3.76±1.05△ 1.29±0.36 70～79 76 5.91±1.52 2.16±0.86 3.12±0.97 1.36±0.42≥80 20 5.47±1.79 1.80±0.12 2.73±0.98 1.47±0.52 F 1.256 2.138 1.783 0.384 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 不同體重指數血脂水平比較（±s ，mmol/L）

表3 不同體重指數血脂水平比較（±s ，mmol/L）

注：＜18.5kg/m2組與25～29.99kg/m2組比較，*P＜0.05；＜18.5kg/m2組與≥30kg/m2組比較，△△P＜0.01，△P＜0.05；18.5～24.99kg/m2組與≥30kg/m2組比較，□P＜0.05

體重指數（BMI，kg/m2） n CHO TG LDL-C HDL-C＜18.5 11 4.70±1.30*△△ 1.02±0.36*△ 2.23±0.45△ 1.07±0.25 18.5～24.99 55 5.30±1.26□ 1.62±0.58□ 2.65±0.72□ 1.26±0.33 25～29.99 43 5.70±1.23 2.12±0.72 2.89±0.67 1.01±0.21≥30 15 6.45±1.26 2.63±0.47 3.62±0.73 0.93±0.36 F 2.053 1.896 1.561 0.677 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

指數大于30kg/m2之間組比 較CHO水平顯著降低，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；TG、LDL-C水平減低，差異有統計學意義（P＜0.05）；HDL-C水平升高，差異無統計學意義（P＞0.05）。體重指數18.5～24.99kg/m2組與體重指數25～29.99kg/m2之間組比較CHO、TG、LDL-C水平減低，差異無統計學意義（P＞0.05）；HDL-C水平升高，差異無統計學意義（P＞0.05）。體重指數18.5～24.99kg/m2組與體重指數大于30kg/m2組比較CHO、TG、LDL-C水平減低，差異有統計學意義（P＜0.05）；HDL-C水平升高，差異無統計學意義（P＞0.05）。體重指數25～29.99kg/m2組與體重指數大于30kg/m2之間組比較CHO、TG、LDL-C水平減低，差異無統計學意義（P＞0.05）；HDL-C水平升高，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化（AS）是腦卒中發生的病理基礎之一，它與腦卒中的發生、發展及卒中的部位密切相關，而高脂血癥與AS的發生有明顯的關聯，不同類型的腦卒中的脂質代謝情況不同[8-9]。Al Kasab等[10]研究發現顱內大中動脈的粥樣硬化和腦卒中密切相關。劉坤梅[11]報道，AS能夠引起頸內動脈及椎動脈狹窄、閉塞，進而導致腦血管疾病。

在美國35～57歲的男性中，缺血性腦血管病的死亡風險與血清CHO水平呈正相關，而出血性腦血管病死亡風險與其呈負相關，在同時有高血壓的男性患者中，這種相關性更顯著。亞太地區隊列研究聯合分析對亞太地區包括352033例患者的研究進行薈萃分析發現CHO每升高1mmol/L，缺血性腦血管病的發病率就會增加25%，但與出血性腦血管病的相關性不確定。急性期卒中患者的 LDL-C、HDL-C、TG 及 TC 水平均下降，且血清總膽固醇水平越低，病情越重，預后也就越差[12]。

本文結果表明，腦卒中患者與健康人群相比，CHO、TG、LDL-C均有不同程度的升高，而HDL-C相對較低；缺血性腦卒中組CHO、TG、LDL-C高于出血性腦卒中組；CHO和TG相對低者易發生出血性卒中；HDL-C是缺血性卒中的保護因素，與王洪偉[13]的研究結果一致。

由于肝內膽固醇的含量會隨著年齡增加而增多，同時膽汁酸的合成減少也會增加肝內膽固醇的含量，從而致使老年人體內的 LDL 受體活性減弱[14]。高年齡組（≥80歲）人群因各項基礎代謝明顯下降，加之部分人有不良生活習慣（如吸煙、酗酒等），可誘發LDL-C升高，導致高血壓、心血管疾病等發生增多[15-16]。本研究結果顯示，小于70歲年齡段組與80歲以上年齡段組比較CHO、LDL-C水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；TG水平顯著升高，差異有顯著性（P＜0.01），研究與覃百靈等[17]的結果一致。可能由于小于70歲人群社會活動較多，尤其是50～60歲人群，工作壓力大，社會應酬多，進食高脂類食物明顯多于80歲以上人群。

肥胖會導致體內血漿中膽固醇水平升高，其作用機制主要為：肥胖可導致膽固醇合成增多，LDL受體的合成減少； 加快含載脂蛋白的脂蛋白的輸出，促進 LDL 的生成。此外肥胖還會導致 HDL 的水平降低[18]。本文結果顯示，隨著體重指數的增高，CHO、TG、LDL-C水平逐漸升高，正常體重指數（18.5～24.99kg/m2）與體重指數≥30kg/m2的人群相比，TC、TG水平明顯降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

隨著經濟條件的進一步提高，老年人超重和肥胖群體不斷增大，腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病等患病人數不斷增多，普及相關肥胖危害的相關知識，提倡健康有節制的生活方式，將體重控制在理想范圍內，減少上述疾病的發病幾率，提高老年人健康素質，是目前的當務之急。

目前臨床工作的重點之一是預防高脂血癥和降低血脂。在缺血性腦卒中的二級預防中強調調脂治療，尤其對那些最近發生卒中或TIA的患者，尤其是高危患者是迫切需要的。國外有成熟的調脂治療指南，國內專家組根據我國情況也已做相應優化，但是調脂治療的程度、與腦卒中關系仍有爭議，需進一步擴大研究范圍。