單孔胸腔鏡單向式肺葉切除術在治療肺部疾病的應用

韋武芝 呂文強 劉寶珊

廣東省揭陽市人民醫(yī)院胸心外科，廣東揭陽 522000

肺部腫瘤是疑難病，近年其發(fā)病率呈上升趨勢。肺部腫瘤可帶來嚴重后果，需進行及時診斷、有效治療。采用手術清除病灶是治療肺部腫瘤的一種有效治療手段。近年來，肺葉切除在肺部疾病中應用廣泛，對于肺病患者起到重要的作用[1-5]。以往臨床常選擇傳統(tǒng)開胸術（traditional open surgery，TOS）、傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除術（traditional videoassisted thoracic surgery，TVATS），該方法對肺部腫瘤具有重要的臨床價值[6-7]。近年來，單孔胸腔鏡單向式肺葉切除術（single hole thoracoscopic unilateral lobectomy surgery，SHTULS）[8]治療肺部疾病日趨增多，是安全性高、臨床療效好的微創(chuàng)術式，可減少不良反應的發(fā)生。該方法日益受到重視，醫(yī)務工作者廣泛認可了其在肺部疾病治療中的有效性。但是，該技術還需面對不少挑戰(zhàn)，需要在臨床應用中加強探索、總結。本研究觀察單孔胸腔鏡單向式肺葉切除術治療肺部疾病的臨床效果，希望為其臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2015年1月～2017年12月收治的肺部疾病患者42例作為研究對象。本研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）原發(fā)性肺癌、肺轉移瘤、嚴重肺裂傷、肺囊腫；（2）腫物＜5cm、腫物屬周圍型、考慮良性病變的肺葉；Ⅰ期、周圍型、無縱隔淋巴結轉移、無主支氣管侵犯的早期非小細胞肺癌；肺功能檢查評估可耐受單肺通氣全身麻醉及病變肺葉切除；（3）患者已獲知情同意。排除標準：（1）排除心、肝、腎合并癥等原發(fā)性疾病患者；（2）排除抑郁等精神疾病患者；（3）排除年紀大且體質柔弱患者；（4）排除侵犯縱隔大血管、喉返神經(jīng)患者；（5）排除需進行胸壁重建患者。隨機分兩組，各21例；對照組男12例，女9例，年齡42～65歲，平均（50.3±4.5）歲，14例原發(fā)性肺癌，4例肺轉移瘤，1例結核瘤，1例嚴重肺裂傷，1例肺囊腫；觀察組男11例，女10例，年齡43～66歲，平均（51.5±4.8）歲，15例原發(fā)性肺癌，4例肺轉移瘤，1例嚴重肺裂傷，1例肺囊腫。兩組性別、年齡、原發(fā)性肺癌與肺轉移瘤患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術時間（min） 切口長度（cm） 住院時間（d） 住院費用（元）對照組 21 226.41±18.92 7.32±1.81 13.28±2.36 44361.35±2290.14觀察組 21 175.32±20.45* 4.51±1.22* 10.25±2.43* 35192.33±2169.57*

1.2 方法

對照組行TVATS：觀察組行SHTULS。兩組都進行血常規(guī)、血凝、生化、血氣分析、尿常規(guī)、心電圖、CT等檢查，肺腫瘤的按肺癌術前檢查進行，如增強CT、磁共振、骨掃描、腫瘤標記物、肺功能等。麻醉成功后，氣管插管，非手術側單肺通氣。健側90°臥位，兩手伸展，置托手架上，軟墊置腋下，雙上肢采用束臂帶進行固定，取一20～30cm高的枕墊置頭下。常規(guī)消毒術野，

對照組TVATS：患者取健側臥位，采用雙腔氣管內插管行健側單肺通氣，取3孔法或4孔法，鏡孔及操作孔位于腋前線、腋中線、腋后線等，根據(jù)解剖構造逐層切開，將胸腔鏡套管置入，將肺葉切除，取出。

觀察組SHTULS：在腋前線至腋中線第4或第5肋間做一切口約4 ～ 5cm，作為觀察孔及操作孔，將胸腔鏡套管置入操作，觀察胸部有無嚴重粘連，肺葉裂隙發(fā)育情況；用電鉤、超聲刀與常規(guī)胸科器械分離肺葉；在肺葉切除操作方面，盡量沿襲“單向式”的理念；采取“吸引器—電凝無血化游離”；減少器械使用；血管處理方面，盡量采用結扎及血管夾；避免污染切口，取出肺葉；惡性腫瘤的患者同時清掃淋巴結。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標比較 對手術時間、切口長度、住院時間、住院費用等相關指標進行比較。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間用兩樣本獨立t檢驗，組內用配對t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

手術治療后，觀察組的手術時間、切口長度、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（t=8.404，5.899，4.099，13.319；P=0.000，0.000，0.000，0.000），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，觀察組優(yōu)于對照組（χ2=4.286，P=0.038），差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來，由于環(huán)境的改變與人們生活方式的變化，肺部疾病的發(fā)生率也隨之升高。隨著肺部疾病患者的增加，醫(yī)師在檢查時，應提高警惕，肺部腫瘤診治原則應該是早診斷、早終止、早清除。治療肺部腫瘤疾病的重要手段是手術治療，進行手術治療時，應充分考慮疾病的特殊性，確保安全，醫(yī)師需要明確手術的適應癥，要有熟練手術操作技巧。目前，肺部外科手術有傳統(tǒng)開胸術、傳統(tǒng)胸腔鏡手術、單孔胸腔鏡單向式肺葉切除術等。傳統(tǒng)開胸術創(chuàng)傷較大，切口完全愈合較慢。醫(yī)學界在不斷探尋肺葉更合理的切除方法，更精確的病灶切除范圍與淋巴結清掃模式，更簡便的操作方式，更小的創(chuàng)傷。胸腔鏡肺葉切除術具有微創(chuàng)特點，是近年來肺部腫瘤治療的重要方式，治愈率較高、療程較短。2011年西班牙學者[9]第一次完成了單孔胸腔鏡[10]肺部腫瘤切除。之后，該學者還對相關術式進行了進一步的臨床應用[11]。川大華西外科學者提出單向式胸腔鏡肺葉切除術，已在全國廣被應用，并形成了標準化流程[12-15]。后來，有學者將單孔與單向式胸腔鏡肺癌切除術進行結合，形成了單孔胸腔鏡單向式肺葉切除術。本研究表明，與傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除術比較，單孔胸腔鏡單向式肺葉切除術的療效較佳。

隨著手術和麻醉技能的提高以及有關條件的改善，醫(yī)務人員進行充分的術前準備，詳細同患者講解疾病相關知識和手術治療經(jīng)過，加強患者術后的嚴密觀察。SHTULS與TVATS比較，其優(yōu)點是：（1）操作簡單、手術風險小。（2）手術創(chuàng)傷小，手術時間短，胸腔引流管留置時間短。本研究證實了單孔胸腔鏡單向式肺葉切除術手術時間、切口長度、住院時間短于對照組。（3）可提高療效，減少并發(fā)癥。本研究表明，與傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除術比較，單孔胸腔鏡單向式肺葉切除術的并發(fā)癥較少。

本研究通過對兩組方法的比較，結果顯示，手術治療后，觀察組手術時間[（175.32±20.45）min VS （226.41±18.92）min]、切口長度[（4.51±1.22）cm VS （7.32±1.81）cm]、住院時間[（10.25±2.43）d VS （13.28±2.36）d]短于對照組，住院費用[（35192.33±2169.57）元 VS （44361.35±2290.14）元]、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明與傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除術比較，單孔胸腔鏡單向式肺葉切除術的療效較佳，可縮短手術時間、住院時間，切口長度較短，住院費用較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，是值得推廣的微創(chuàng)術式。