低溫等離子刀與傳統剝切方式行扁桃體切除術的治療效果對比研究

張利群

廣東省湛江中心人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東湛江 524000

扁桃體切除術主要用于慢性扁桃體炎及扁桃體肥大等疾病，是耳鼻咽喉頭頸外科臨床上常見術士之一[1]。傳統扁桃體剝離手術是我國臨床上常的手術方式，但存在著術中出血量較大、手術時間較長等不足，隨著人們生活水平及對健康的重視程度不斷提高，此術士已逐漸不能滿足患者對治療效果的要求[2]。低溫等離子技術是一種近年來應用于臨床外科治療的一項新技術，有報道指出[3]，應用此技術行扁桃體切除術具有解剖清晰、效率高等優勢，有利于患者的術后恢復。近幾年本科室采用低溫等離子刀切除扁桃體，本研究將對比研究此術式與傳統剝切方式的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，所納入的144例臨床受試者均為2013年12月～2017年12月于我院行扁桃體切除術的患者。納入標準：臨床資料完整；凝血功能正常且無造血系統疾病者；慢性扁桃體炎反復發作者；扁桃體Ⅱ度及以上腫大，影響呼吸和（或）吞咽功能者；患者及家屬均知情同意。排除標準：處于月經期或妊娠期婦女；相關疾病急性發作者；患扁桃體腫瘤、慢性心、腎、肝功能等疾病影響手術預后者。本研究于我院醫學倫理委員會審核批準通過后開展。

根據手術類型，將符合上述納入及排除標準的患者分為觀察組和對照組。觀察組70例，其中男37例，女33例；平均年齡（42.63±3.58）歲；平均病程（5.67±0.86）年；扁桃體腫大程度：Ⅱ度41例，Ⅲ度29例；單側切除48例，雙側切除22例。對照組74例，其中男39例，女35例；平均年齡（43.10±3.41）歲；平均病程（5.42±1.03）年；扁桃體腫大程度：Ⅱ度44例，Ⅲ度30例；單側切除52例，雙側切除22例。兩組患者性別組成、扁桃體腫大程度分布等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術前行全身麻醉，氣管內插管，兩組患者手術均有同一位主治醫師及同一手術小組進行。

對照組患者行扁桃體傳統剝切術，具體方法如下：用開口器撐開患者口腔，充分暴露扁桃體后，采用扁桃體抓鉗牽引扁桃體向內側下方移動，用鐮狀刀沿患者舌腭弓游離緣外1 mm處，從扁桃體上極往下切至患者舌腭弓根部，隨后再繞過上極，并將切口延長以切開咽腭弓，用扁桃體剝離子進行剝離，暴露扁桃體上極后沿包膜剝離到下極，采用圈套器將扁桃體切除，隨后棉球按壓止血，并對明顯出血處進行縫扎。

觀察組患者行低溫等離子扁桃體切除術，具體方法如下：用開口器撐開患者口腔，充分暴露扁桃體后，采用扁桃體抓鉗牽引扁桃體向中線處移動，用美國Arthro Care公司生產的低溫等離子刀（能量輸出為6檔，EVac70型刀頭）切開患者舌、咽腭弓上部的黏膜組織，使扁桃體上極暴露，隨后沿包膜切至下極，并完整切除扁桃體。上述操作過程中若遇出血則踩凝血鍵進行止血。

所有患者術后2d常規術后給予抗生素、止血藥等，同時叮囑患者需保持口腔清潔；于術后6h后可給予冷流質飲食，指導其2周內飲食以軟流質為主。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察兩組患者手術指標，包括手術時間和術中出血量；（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后1、3、7d咽部疼痛程度進行評估；（3）于術后24h評估患者咽部水腫情況；（4）記錄并對比兩組患者術后傷口出血情況。具體評估方法如下：

手術時間[4]：手術時間為從刀頭切開腭舌弓始計算，至雙側扁桃體完全切除，觀察創面無明顯出血止。

術中出血量[5]：手術過程中叮囑助手及時采用吸引器將術腔出血吸出，出血量=（吸引器中總量-術中生理鹽水的總使用量）+棉球個數（直徑1cm棉球完全濕透時記1mL）。

VAS評分[5]：由患者根據咽部實際疼痛感自行評分，總分為10分，分數越高提示疼痛感越強烈。

咽部水腫情況[4]：0分：無水腫和淤血；1分：僅扁桃體窩周圍存在水腫；2分：患者扁桃體窩周圍存在水腫和淤血；3分：水腫和（或）淤血累及患者軟腭或懸雍垂。

1.4 統計學方法

選用SPSS17.0進行統計分析，研究中手術時間、術中出血量、VAS評分及咽部水腫得分等指標水平均符合正態分布，以（±s）表示，組內及組間各指標比較采用t檢驗；并發癥及傷口出血情況以率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α值取雙側0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及術后24 h咽部水腫情況比較

觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后24 h咽部水腫評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標及術后24h咽部水腫情況比較（±s）

表1 兩組患者手術指標及術后24h咽部水腫情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min）咽部水腫評分（分）觀察組 70 12.89±3.97 8.57±1.35 1.37±0.58對照組 74 34.12±4.34 26.87±4.86 2.46±0.54 t 30.58 30.41 11.68 P 0.00 0.00 0.00術中出血量（mL）

2.2 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較

術后1、3、7 d，觀察組患者咽部VAS評分均分別低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較（±s，分）

組別 n 1d 3d 7d觀察組 70 3.67±0.53 2.45±0.52 0.14±0.21對照組 74 6.16±0.75 4.71±0.46 0.56±0.74 t 22.89 27.66 4.58 P 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組患者術后傷口出血情況比較

觀察組及對照組均各出現1例原發性出血，給予壓迫止血后血止；觀察組出現1例繼發性出血，對照組出現2例繼發性出血，但出血量均少于50mL。觀察組患者術后傷口出血率與對照組相近（2.86% vs 4.05%），差異無統計學意義（χ2=0.15，P=0.70）。

3 討論

傳統的扁桃體剝離術是我國臨床上常用的術士，具有簡便、易行等優勢，但也存在著術中出血量大、手術耗時長、術后風險高等不足[4-6]。隨著人們對生活質量要求的不斷提高，優化手術指標、減輕術后患者的痛苦逐漸成為人們關注的焦點。低溫等離子刀是利用具有一定頻率的射頻電磁波所激發出等離子體，將等離子體和組織接觸，進而完成切割、消融及止血的功能[7-8]。因低溫等離子切除術可直接作用于病變組織，且具有對臨近組織損傷程度較低等優勢，近年來低溫等離子切除術受到廣泛的關注[9]。

術中出血量、手術時間等指標是評價扁桃體切除術療效的常用指標[10]。本研究結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后24h咽部水腫評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示，低溫等離子扁桃體切除術能明顯縮短手術時間，減少術中出血量，改善患者術后咽部水腫情況。這可能是因為低溫等離子切除術集切割和止血功能為一體，減少了對周圍黏膜的牽引作用，且創面整齊，故可有效縮短手術時間，減少術中出血量，減輕術后黏膜水腫程度。

疼痛是扁桃體術后較最為常見的并發癥之一，常因炎癥刺激及手術處肌肉組織受到牽拉與損傷所致，對患者的預后造成一定的影響[11-12]。本研究結果顯示，術后 1、3、7d，觀察組患者咽部 VAS評分均分別低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示低溫等離子扁桃體切除術能明顯改善術后早期患者咽部疼痛感，這可能與傳統的扁桃體剝離術為鈍性分離，患者扁桃體周圍肌肉及黏膜所受的牽引力較大，而低溫等離子扁桃體切除術采用銳性分離，且刀頭體積較小，對患者扁桃體周圍組織牽拉及擠壓較小，故患者術后咽部疼痛感較輕[13]。

因扁桃體處血供豐富，術后出血是扁桃體切除術后較為常見的并發癥之一[14]。扁桃體術后出血包括原發性出血與繼發性出血兩類，患者自身因素及術中操作的水平差異是導致患者術后出血的常見原因[15]。本研究結果顯示，觀察組患者術后傷口出血率與對照組相近（2.86% vs 4.05%），差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因，觀察組1例原發性出血可能與術中操作者止血不徹底有關，而對照組1例原發性出血可能是由于墊肩后仰程度不足，患者扁桃體下極的暴露位置欠佳；兩組術后發生繼發性出血可能與術中操作技巧不足，臨床經驗不足有關。

綜上所述，相比于傳統剖剝切方式，低溫等離子扁桃體切除術能夠明顯縮短患者手術時間，減少術中出血量，降低患者術后早期咽部疼痛感，有助于患者術后恢復。但因等離子刀具有較高的經濟成本，推廣時需考慮患者及家庭的經濟承受能力。