小骨窗微創手術與開顱手術治療高血壓基底節腦出血的臨床對比

蔣熙攘 呂 文 單愛軍

深圳市人民醫院急診科，廣東深圳 518000

高血壓腦出血的發生主要是因高血壓，從而導致個體患者繼發腦出血，高血壓腦出血其發病率、致殘率、死亡率高，多發于50～60歲人群[1-2]。高血壓腦出血發生時患者可出現顱內血腫占位，從而對顱內正常神經組織造成一定的破壞，致使個體顱內壓升高[3]。因此高血壓腦出血患者臨床治療應以解除顱內壓迫、降低顱內壓為主要治療目的，臨床常用手術類型包括傳統開顱血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術以及錐顱血腫引流術，小骨窗微創手術與開顱手術治療高血壓基底節腦出血的臨床對比研究較少[4]。本次研究通過比較兩組一般診療資料、不同時間段神經功能損傷評分（NIHSS）以及日常生活自理能力（ADL）得分變化情況，從而論證小骨窗微創手術對高血壓基底節腦出血臨床治療優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年10月～2017年10月接收的84例高血壓基底節腦出血患者按照手術類型不同將所有患者均分為微創組（44例）與開顱組（40例），微創組：男24例，女20例，年齡在53～79歲，平均（63.2±2.5）歲，高血壓病史最短為3年，高血壓病史最長為8年，平均病史（5.2±0.2）年，GCS評分為（8.51±2.12）。開顱組：男22例，女18例，年齡在49～78歲，平均（61.2±2.4）歲，高血壓病史最短為3年，高血壓病史最長為8年，平均病史（5.1±0.2）年，GCS評分為（8.41±2.32）。兩組患者在年齡、性別、高血壓病史、GCS評分等一般資料上無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標準

納入標準：（1）我院2014年10月～2017年10月接收的84例高血壓基底節腦出血患者均有高血壓病史，且入院后血壓升高。（2）CT檢查顯示個體為基底節區腦出血，并排除其他原因出血。（3）格拉斯哥昏迷評分GCS評分超過5分。排除標準：（1）排除合并心、肺、肝、腎等重要器官疾病患者。（2）排除合并腦室內出血、腦干出血疾病患者。（3）排除合并白血病、敗血病等血液系統疾病患者。本次研究經醫院倫理會以及患者家屬同意，所有患者直系家屬均簽署相關知情協議。

1.3 方法

1.3.1 微創組 44例患者行小骨窗微創手術治療，結合患者顱腦CT影像，患者全麻后在距血腫中心顱骨皮質量最淺處做一長約3厘米的直切口骨窗，用電鉆鉆顱，將切口擴大至3厘米×3厘米后全層切開硬膜，在顯微鏡下進入血腫腔，使用雙極電凝以及吸引器將無功能區腦組織吸入血腫腔內，在顯微鏡下清除血腫并使用雙極電凝對皮層腦組織進行電凝止血處理，留置引流管后在患者骨孔處填入適量明膠海綿，固定引流管后縫合手術切口，完成手術。

1.3.2 開顱組 40例患者行開顱血腫清除術治療，結合患者顱腦CT影像，患者全麻后在距患者血腫頭皮最近部位做一直徑大于6厘米的馬蹄形切口，沿患者腦回方向切開患者血腫區域，在顯微鏡下使用吸引器清除血腫，若存在活動性出血應給予電凝止血，放置引流管后引流，最后閉合切口。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等一般診療資料。（2）比較兩組患者術前、術后1個月、術后3個月不同時間段神經功能損傷評分（NIHSS）變化情況，神經功能損傷評分（NIHSS）總分 45分，0 ～ 15分：輕型神經功能損傷，16 ～ 30分：中型神經功能損傷，31 ～ 45分：重型神經功能損傷[5]。（3）比較兩組患者術前、術后1個月、術后3個月不同時間段日常生活自理能力（ADL），日常生活自理能力（ADL）滿分100分，得分越高，表示個體自理能力越強。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；兩組患者一般診療資料、不同時間段神經功能損傷評分（NIHSS）以及不同時間段日常生活自理能力（ADL）得分變化情況其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等一般診療資料，具體情況（見表1），微創組患者手術時間、術中出血量、住院時間均明顯少于開顱組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項一般診療資料（±s）

表1 兩組患者各項一般診療資料（±s）

組別 n 手術時間（h）術中出血量（mL）住院時間（d）微創組 44 1.52±0.62 43.21±5.21 7.21±1.26開顱組 40 2.58±1.32 268.32±16.52 12.51±3.26 t 0.001 0.024 0.003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術前、術后1個月、術后3個月不同時間段神經功能損傷評分變化情況比較

兩組患者術前、術后1個月、術后3個月不同時間段神經功能損傷評分（NIHSS）變化情況，具體情況（見表2），微創組患者治療1個月后、3個月后神經功能損傷評分（NIHSS）得分與治療前相比明顯降低，且低于開顱組，治療后兩組患者數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術前、術后1個月、術后3個月不同時間段日常生活自理能力比較

兩組患者術前、術后1個月、術后3個月不同時間段日常生活自理能力（ADL），具體情況（見表3），微創組患者治療1療1個月后、3個月后日常生活自理能力（ADL）得分與治療前相比明顯提高，且高于開顱組，治療后兩組患者數據差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者不同時間段神經功能損傷評分變化情況（±s，分）

表2 兩組患者不同時間段神經功能損傷評分變化情況（±s，分）

組別 n 治療前 治療1個月后 治療3個月后 F P微創組 44 35.21±3.51 21.26±1.52 10.28±0.68 5.026 ＜0.05開顱組 40 34.26±3.49 26.51±1.92 17.25±1.21 3.886 ＜0.05 t 0.018 4.013 7.004 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不同時間段日常生活自理能力（ADL）變化情況

3 討論

高血壓的發生與個體遺傳因素、飲食結構、生活習慣具有密切的聯系，個體長期攝入高脂、高鹽飲食、缺乏運動可導致機體血脂濃度提高，血脂升高可刺激機體炎性因子以及血小板，血小板與脂肪顆粒結合沉積在血管壁上，形成粥樣硬化板塊，粥樣硬化板塊可在一定程度上損傷血管內皮質功能，降低血管彈性，促使血管邊窄，改變機體血流狀態，血液對血管壁側壓力提高，從而形成高血壓。機體長期高血壓，可促使動脈血管在高血壓狀態發生退行性改變，腦微小動脈血管壁增厚，腦微循環灌注升高，高血壓個體情緒激動、過度興奮、用力排便時，可致使個體發生腦出血[6-8]。

目前高血壓腦出血主要治療方法為手術，選擇合適的手術方法對促進患者術后日常生活活動能力的提高具有重要的意義，傳統開顱血腫清除術醫師在直視下清除顱內水腫，在術中采用骨瓣減壓，電凝止血，但是手術創口大，手術時間長，患者術中出血量大，患者普遍術后預后不理想[9-12]。近些年隨著我國微創技術的發展，小骨窗微創手術開顱在臨床得到了一定程度的推廣，小骨窗微創手術與傳統開顱手術相比術中不需翻瓣即可直達顱內血腫，醫師在顯微鏡下清除患者顱內血腫，可有效提高醫師操作視野清晰度，從而極大程度提高醫師操作準確性，對解除血腫壓迫腦組織、降低顱內壓具有重要的意義[13]。臨床研究發現對于高血壓腦出血患者給予超早期小骨窗微創腦出血清除術治療患者術后臨床治療總有效率為92.73%，明顯高于給予常規藥物治療的對照組，且實驗組患者致殘率為2.49%，明顯低于對照組[14-15]。本次研究在既往臨床研究的基礎上對高血壓腦出血患者分別給予開顱手術以及小骨窗微創手術，結果顯示微創組患者手術時間、術中出血量、住院時間均明顯少于開顱組，且微創組患者術后3個月神經功能損傷評分（NIHSS）得分為（10.28±0.68），明顯低于開顱組，日常生活自理能力（ADL）得分為（67.51±4.26），明顯高于對照組，在進一步論證手術治療對高血壓腦出血患者臨床治療效果的同時，有效論證了小骨窗微創手術臨床治療的優越性。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者給予小骨窗微創手術對促進個體患者術后恢復具有重要的意義，具有廣泛的臨床推廣價值。