中老年糖尿病患者自我管理行為與其家庭支持功能的相關(guān)性分析

葉詩(shī)華 陳麗飛

1.廣東省羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科，廣東羅定 527200；2.廣東省羅定市船步鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東羅定 527225

糖尿病是當(dāng)今老年化社會(huì)發(fā)展面臨的一個(gè)重要的健康問(wèn)題[1]。隨著社會(huì)的快速發(fā)展和生活方式的改變，中老年糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)，這給患者健康安全及家庭社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。2010年國(guó)家糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出[2-3]：中老年患者糖尿病治療不僅局限于血糖水平的控制，還需患者具備良好的自我管理行為和其家庭支持功能。糖尿病是一種終身需要治療疾病，而家庭正是中老年患者的治療和護(hù)理過(guò)程的主要場(chǎng)所，這表明家庭支持功能可能與患者的自我管理行為存在十分密切關(guān)系。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)羅定市中老年糖尿病患者的家庭支持功能的調(diào)查研究，以探討其對(duì)患者自我管理行為的影響，旨在為本地區(qū)中老年糖尿病患者實(shí)施健康護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取橫斷面和便利抽樣的方法，選取2014年5月～2017年12月在羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院和羅定市船步鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診住院中老年2型糖尿病患者376例，其納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定《中國(guó)糖尿病防治指南（2016）》[4]；（2）年齡≥45歲，具有完全認(rèn)知和行為能力，自愿參加和能獨(dú)立完成本研究的相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷；（3）排除精神疾病、認(rèn)知障礙及其他不適合本研究的患者。其中中年糖尿病患者（年齡＜60歲）145例，男96例，女49例；老年糖尿病患者（年齡≥60歲）231例，男148例，女83例。

1.2 研究方法

本研究的調(diào)查工具包括一般人口特征問(wèn)卷（GDCD）、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）和家庭支持功能量表（FSFS）。

1.2.1 一般人口特征問(wèn)卷（GDCD） GDCD內(nèi)容主要包括患者家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入、患者的年齡、性別、病程、文化水平、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支出方式等。

1.2.2 糖尿病自我管理行為量表（SDSCA） 采用2001年Glasglew編制SDSCA問(wèn)卷[5]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括吸煙控制、飲食控制、鍛煉運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥及足部護(hù)理6部分共18條目。每條目分?jǐn)?shù)為 1～7分（記錄患者7d內(nèi)從事活動(dòng)的天數(shù)），總分18～126分，得分越高說(shuō)明患者自我管理行為越好。本研究Cronbach系數(shù)α值為0.825，其吸煙、飲食、鍛煉運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥及足部護(hù)理的Cronbach系數(shù)α值分別為0.796、0.857、0.820、0.891、0.778、0.809，信度和效度的內(nèi)在一致性較好。1.2.3 家庭支持功能量表（FSFS） 采用Smilk等教授設(shè)計(jì)的“家庭關(guān)懷度指數(shù)”[6]來(lái)評(píng)估患者的家庭支持功能，其內(nèi)容包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度及親密度5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分“經(jīng)常這樣”“有時(shí)這樣”和“幾乎很少”選項(xiàng)，其分值分別為2分、1分和0分。總分為0～10分，其中≥7分表示家庭支持功能良好，4～6分表示家庭支持功能中度障礙，≤3分表示家庭支持功能重度障礙。根據(jù)FSFS評(píng)分結(jié)果將所有研究對(duì)象分為家庭支持功能良好組（A組）149例和家庭支持功能障礙組（B組）227例。

1.3 質(zhì)量控制及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由專職護(hù)士當(dāng)場(chǎng)核查研究對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量，并100%準(zhǔn)確回收。將所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和F方差分析。同時(shí)采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年糖尿病患者家庭支持功能的相關(guān)影響因素

一般人口特征的單因素分析顯示：患者家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入、患者病程、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支出方式對(duì)中老年糖尿病患者家庭支持功能有顯著性影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而患者的年齡、性別及文化水平對(duì)中老年糖尿病患者家庭支持功能無(wú)明顯影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中老年糖尿病患者的自我管理行為評(píng)分情況比較

自我管理行為評(píng)分情況結(jié)果顯示：家庭支持功能良好組（A組）的吸煙控制、飲食控制、鍛煉運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥、足部護(hù)理的評(píng)分及其自我管理行為總分均明顯高于家庭支持功能障礙組（B組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 中老年糖尿病患者的家庭支持功能與其自我管理行為的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：中老年糖尿病患者的家庭支持功能（適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度及親密度）與其自我管理行為（吸煙控制、飲食控制、鍛煉運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥及足部護(hù)理）呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 一般人口特征對(duì)中老年糖尿病患者家庭支持功能的影響

家庭是中老年糖尿病患者最基本、最重要的生活單位，其支持功能與患者的康復(fù)及預(yù)后存在密切的聯(lián)系[7-9]。本研究結(jié)果顯示，中老年糖尿病患者家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入、患者病程、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支出方式與患者家庭支持功能呈顯著性相關(guān)（P≤0.05），分析原因可能是：（1）家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入和患者醫(yī)療費(fèi)用支出方式的影響。家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入是家庭支持功能的直接影響因素，家庭經(jīng)濟(jì)收入高就意味患者可獲得更好的醫(yī)療保健服務(wù)，有利于增強(qiáng)患者治愈的自信心，進(jìn)而加快了患者康復(fù)進(jìn)程。吳小娟等[10]研究表明，家庭人均月經(jīng)濟(jì)收入高對(duì)糖尿病患者的血糖控制和預(yù)后具有明顯的促進(jìn)作用。同理，在患者的醫(yī)療費(fèi)用支出方式方面，公費(fèi)報(bào)銷和醫(yī)療保險(xiǎn)的患者家庭支持功能明顯高于個(gè)人自費(fèi)。（2）患者病程的影響。本研究中病程≥5年糖尿病患者比例明顯高于病程≤2年，表明患者病程長(zhǎng)短與家庭支持功能存在一定相關(guān)性。其原因可能是疾病康復(fù)進(jìn)展緩慢或療效不理想，延長(zhǎng)了患者病程，其后果是不僅使患者容易產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)性情緒，還造成患者家庭長(zhǎng)期照顧者的身心疲憊和家庭沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者與其他家庭成員間的不良情感反應(yīng)增多，進(jìn)而弱化家庭支持功能。（3）患者婚姻狀況的影響。趙若華等[11]

研究認(rèn)為，婚姻狀況對(duì)患者家庭支持功能起著直接或間接作用。本研究結(jié)果與上述趙若華結(jié)論相似。隨著患者的婚齡增長(zhǎng)，其家庭支持功能呈漸強(qiáng)趨勢(shì)。但當(dāng)其子女成人后離開(kāi)父母建立新家庭，造成患者家庭的空巢期，其家庭支持功能也之下降。因此，中老年尿病患者家庭功能弱化主要受家庭人均月收入、病程、患者婚齡及醫(yī)療費(fèi)用支出方式等因素的制約。

表1 中老年糖尿病患者家庭支持功能的相關(guān)影響因素（%，±s）

表1 中老年糖尿病患者家庭支持功能的相關(guān)影響因素（%，±s）

例數(shù)（%） 評(píng)分 t/F P年齡 中年（＜60歲） 145（38.56） 5.17±0.82 1.16 0.30老年（≥60歲） 231（61.44） 5.58±0.76性別 男 252（67.02） 5.61±0.42 1.22 0.21女124（32.98） 5.54±0.38病程 ≤2年 98（26.06） 5.93±0.89 15.25 0.00 2～5年 122（32.45） 6.02±0.83≥5年 156（41.49） 5.85±0.64文化程度 小學(xué)及以下 84（22.34） 5.57±0.72 4.44 0.11中學(xué)或中專 177（47.07） 5.76±0.80大專以上 115（30.59） 5.84±0.66婚姻狀況 結(jié)婚 330（87.77） 5.93±0.61 1.94 0.00離婚或喪偶 46（12.23） 5.74±0.85人均經(jīng)收入（元） ≤2000 38（26.06） 4.94±0.46 7.18 0.02 2000～4000 207（32.45） 5.21±0.36≥4000 131（41.49） 5.58±0.43醫(yī)療支付方式 公費(fèi)報(bào)銷 29（7.71） 6.24±0.79 9.43 0.01醫(yī)療保險(xiǎn) 284（75.53） 6.12±0.86個(gè)人自費(fèi) 63（16.76） 5.64±0.62變量

表2 兩組中老年糖尿病患者的自我管理行為評(píng)分情況比較（±s）

表2 兩組中老年糖尿病患者的自我管理行為評(píng)分情況比較（±s）

組別 n 吸煙控制 飲食控制 鍛煉運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑服藥 足部護(hù)理 總分A組 149 3.45±1.56 12.36±2.54 11.71±3.50 10.23±4.19 9.59±2.38 14.51±4.02 64.39±12.92 B組 227 1.62±1.19 10.58±3.29 10.80±3.11 9.54±4.76 8.77±2.60 12.13±3.12 55.64±16.71 t 12.87 5.60 2.64 2.25 3.09 6.44 5.41 P 0.00 0.00 0.01 0.02 0.00 0.00 0.00

表3 中老年糖尿病患者的家庭支持功能與其自我管理行為的相關(guān)性分析

3.2 中老年糖尿病患者家庭支持功能與自我管理行為的相關(guān)性

糖尿病治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，期間大部分事情需要患者自己來(lái)完成，這要求中老年患者形成良好的自我管理行為。相關(guān)研究表明[12-14]，家庭支持功能與糖尿病患者的自我管理行為評(píng)分呈正相關(guān)，即具有良好家庭支持功能的患者，其自我管理行為比較好，反之，自我管理行為比較差。本研究從以下兩方面進(jìn)行分析。（1）自我管理行為評(píng)分情況。本研究結(jié)果顯示，家庭支持功能良好組（A組）的吸煙控制、飲食控制、鍛煉運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥、足部護(hù)理的評(píng)分及其自我管理行為總分均明顯高于家庭支持功能障礙組（B組），這表明中老年患者的家庭支持功能與其自我管理行為評(píng)分呈正相關(guān)。其原因可能是，良好家庭支持功能不僅為患者充足的物質(zhì)條件支持，使患者獲得較好的醫(yī)療保障，促進(jìn)患者早日康復(fù)。更重要是家庭成員之間的相互關(guān)心和支持，還給患者更多的精神心理支持，讓其保持良好的心理狀態(tài)。（2）患者的家庭支持功能評(píng)分情況。良好的家庭支持功能促使患者更好配合治療，增強(qiáng)患者自信心，提高患者的生活質(zhì)量。張小麗等[15]研究198例老年糖尿病患者吸煙控制的家庭功能評(píng)分（7.69±1.52），家庭功能可以促進(jìn)患者的吸煙控制；魏燕燕等[16]對(duì)合肥市340例糖尿病患者進(jìn)行家庭功能問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示家庭功能評(píng)分為（8.16±2.03），屬于中上水平，家庭功能能使患者養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。在本研究結(jié)果中，家庭支持功能各維度與患者自我管理行為中的飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥及足部護(hù)理呈正相關(guān)，這表明中老年患者在飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥及足部護(hù)理等方面通常能夠?qū)嵤┳晕夜芾硇袨椤６鼰熆刂频倪m應(yīng)度和鍛煉運(yùn)動(dòng)的合作度得分偏低，其原因可能是跟本研究群體有密切關(guān)系，患者中以老年人居多，他們太多數(shù)都有較長(zhǎng)吸煙史和缺乏運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。因此，患者吸煙控制和鍛煉運(yùn)動(dòng)均需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)渡期，這需要家庭成員給予患者更多關(guān)心、督促和支持。

綜上所述，中老年糖尿病患者的家庭支持功能與其自我管理行為呈正相關(guān)。因此，良好的家庭支持功能對(duì)增強(qiáng)患者的自我管理行為、有效控制糖尿病及改善其生活質(zhì)量具有重要的意義。