調查顱腦損傷手術患者醫院感染情況分析相關危險因素

張俊鑫 魏強國 陳宏權 柳清洋 黃偉明

1.深圳市南山區西麗人民醫院神經外科，廣東深圳 518000；2.深圳市南山區人民醫院神經外科，廣東深圳 518000

顱腦損傷是神經外科常見疾病，需要手術治療，往往手術創傷大，并且存在侵入性操作，患者臥床時間長，恢復慢，導致醫院感染發生率較高[1]。醫院感染延長患者術后的恢復時間，嚴重可危及生命，給患者及家屬帶來很大的影響[2]。為了降低顱腦損傷術后患者醫院感染發生率，本組研究分析相關危險因素進行總結分析，為更好的預防提供有效的依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法本院和南山區人民醫院2014年12月～2017年12月收治的顱腦損傷手術患者126例，納入標準：（1）因各種手術發生感染的患者；（2）自愿參與本次研究；（3）無嚴重器質性病變；排除標準：（1）不符合以上標準者；（2）精神狀態異常者；（3）嚴重的肝腎功能異常者。其中男86例，女40例，年齡18～85歲，平均（60.8±8.9）歲，其中發生醫院感染19例，男11例，女8例，年齡18～79歲，平均（58.9±7.7）歲，其中腦損傷49例，腫瘤31例，腦出血40例，其他5例，所有患者均無腦膿腫患者。

1.2 方法

回顧與調查分析發生醫院感染患者，根據其病歷、化驗等結果進行總結分析，并調查比較危險因素，主要包括年齡、住院天數、侵入性操作、手術時間、感染部位、抗菌藥物的使用等情況，所有數據統計后再進行查對，發生醫院感染患者均符合2001年衛生部《醫院感染診斷標準》[3]。

表2 顱腦損傷手術患者發生醫院感染相關危險因素

表3 與醫院感染相關的多因素Logistic回歸分析

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染部位構成比

126例患者中發生19例感染，發生率為15.08%，其中呼吸道感染發生率最高為47.37%。見表1。

2.2 醫院感染相關因素分析

通過調查研究相關危險因素，結果顯示年齡、住院天數、氣管切開、使用呼吸機、留置管道、GCS評分、手術時間、抗生素的使用均為危險因素。見表2。

表1 顱腦損傷手術患者醫院感染部位構成比

2.3 與醫院感染相關的多因素Logistic回歸分析

以患者是否發生醫院感染作為因變量，將年齡、住院天數、氣管切開、呼吸機、留置導管、GCS評分、手術時間、抗生素使用進行量化后作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果發現年齡、住院天數、氣管切開、呼吸機、留置導管、GCS評分、手術時間、抗生素使用是導致老醫院感染發生的獨立危險因素。見表3。

3 討論

醫院感染是顱腦損傷手術患者的并發癥，是術后患者病情進展以及死亡的主要原因。醫院感染一直被受重視，嚴重影響患者的預后[4]。在不同地區與時期醫院感染率發生率存在很大的差異，本組研究中感染率為15.08%，高于很多文獻報道的發生率，主要原因分析為本組研究的顱腦損傷患者病情較重，且均為開放式損傷導致[5]。在本組的調查研究中其中以呼吸道感染率最高，構成比占47.37%，與相關研究[6]結果相符。

3.1 醫院感染相關危險因素分析

在本組研究中醫院感染的相關因素主要為年齡、住院天數、氣管切開、使用呼吸機、留置管道、GCS評分、手術時間、抗生素的使用[7]。（1）其中年齡高于50歲的患者感染率為18.42%，低于50歲為10%，由于年齡增加，患者的免疫能力低下，各組織器官衰退，且往往合并高血壓、糖尿病等基礎疾病[8]。（2）住院天數大于15d患者感染率為20.34%，低于15d為8.96%，主要是由于住院天數長，患者術后恢復時間長，臥床時間長，增加了發生醫院感染率。（3）氣管切開患者，發生率為18.37%，未切開為10.39%，氣管切開術后患者的呼吸道直接與外界相接，且進行吸痰、吸氧等多種操作，損傷了呼吸道的黏膜，影響了黏膜纖毛的清楚功能，增加了感染的風險。（4）對于使用呼吸機的患者其感染率為20%，未使用的為6.52%，呼吸機的使用為患者病情較重，自主呼吸困難，患者免疫能力低下，呼吸機的使用增加了侵入性操作的危險因素，提高了感染率的發生[9]。（5）留置管道患者的感染率為25%，未留置管道患者為4.76%，留置管道包括尿管、血導管、血腫腔引流管、腦室引流管，由于術后治療的需要，使患者于外界聯通，并導出分泌物、血液等，在操作中若處理不當，極易導致患者發生醫院感染。（6）GCS評分≥8患者醫院感染率為10.71%，＜8醫院感染率為18.57%，GCS評分越低說明患者昏迷程度越高，那么患者自主能力較差，呼吸、咳痰、吸氧等，需要通過其他的手段，所以增加了患者的感染風險[10]。（7）手術時間≥4h患者感染率為19.23%，＜4h患者感染率為8.33%，手術時間較長說明手術部位暴露時間長，手術室環境問題，器械侵入性操作等都增加了感染的風險。（9）抗生素使用時間≥8d患者醫院感染率19.15%，＜8d醫院感染發生率為9.38%，手術前后使用抗生素具有預防感染的作用，但是由于抗生素使用時間較長，對正常的菌群的生長起到了抑制的作用，從而使菌群失調，同時也產生了耐藥性，導致發生醫院感染[11]。

3.2 預防

根據對醫院感染相關危險因素的研究與分析，為了降低醫院感染的發生，在治療期間應該積極治療原發病與基礎疾病，尤其年齡較大的患者[12]。減少對患者的侵入性操作，降低感染的發生，如需要侵入性操作應該嚴格遵守無菌操作，且動作輕柔，避免損傷患者的黏膜等。對于留置管道要縮短留置時間，如需要長時間留置應做好管路的消毒與護理工作，保證管路的暢通，盡可能提早拔除管道[13]。護理人員應幫助患者自主呼吸，叩背，有效的咳嗽排痰，氣管切開患者要加強氣道的濕化[14]。合理并規范使用抗生素，并進行藥敏試驗，選擇合理的抗生素，盡量縮短使用時間[15]。對手術室、病房等做好環境的消毒工作，盡可能減少醫院感染的危險因素，降低感染的發生。

綜上所述，顱腦損傷患者發生醫院感染率高，且相關因素較多，較為復雜，為了更好的降低感染率，應減少相關危險因素，改善患者的預后，促進患者的康復。