重型顱腦損傷患者進(jìn)行中西醫(yī)綜合康復(fù)治療后的殘疾水平及其影響因素研究

邱偉祥

深圳市寶安中醫(yī)院 （集團(tuán)），廣東深圳 518133

重型顱腦損傷約占腦外傷的13%～21%，病死率更是占所所有住院患者死亡的30%，其主要由車禍傷和高空墜落傷等原因引起，造成患者顱腦組織發(fā)生損傷，此類患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝異常及意識(shí)障礙，主要有惡心、嘔吐、肢體癱瘓、感覺障礙、腦脊液耳漏、去大腦強(qiáng)直等，引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。臨床在治療時(shí)多以中西醫(yī)綜合康復(fù)治療，以達(dá)到糾正休克、抗感染及去除水腫的目的，但患者在治療后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾[3-4]。因此，對(duì)我院進(jìn)行中西醫(yī)綜合康復(fù)治療后的患者重型顱腦損傷進(jìn)行研究，探討引起患者治療后發(fā)生殘疾的影響因素，進(jìn)一步為臨床預(yù)防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2016年10月～2017年10月期間收治的88例行中西醫(yī)綜合康復(fù)治療的重型顱腦損傷患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取，其中男53例，女35例，年齡27～73歲，平均（51.27±5.13）歲，身高163～ 182cm，平均（173.54±2.57）cm。

表1 有無(wú)殘疾發(fā)生一般資料情況比較（n=88）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過臨床檢查（X線平片檢查、CT檢查、MRI檢查）確診為重型顱腦損傷。（2）經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。（3）經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行資料收集，根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起重型顱腦損傷患者治療后殘疾的影響因素，分析發(fā)生殘疾與未發(fā)生殘疾對(duì)象一般資料差異性，將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，分析行中西醫(yī)綜合康復(fù)治療的重型顱腦損傷患者發(fā)生殘疾的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件展開統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，使用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程計(jì)算，以行中西醫(yī)綜合康復(fù)治療的重型顱腦損傷患者預(yù)后是否發(fā)生殘疾為因變量，患者一般資料為自變量，α=0.05位逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 行中西醫(yī)綜合康復(fù)治療的重型顱腦損傷患者殘疾發(fā)生情況

所有研究對(duì)象中共有32例患者發(fā)生殘疾，占36.36%，未發(fā)生殘疾的有56例，占63.64%。

2.2 一般資料

行中西醫(yī)綜合康復(fù)治療的重型顱腦損傷患者預(yù)后發(fā)生殘疾與未發(fā)生殘疾研究對(duì)象在高鈉血癥、血壓、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、患者家屬對(duì)疾病了解程度、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練到位、腦干損傷及S-100蛋白上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.3 影響因素

將高鈉血癥、血壓、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、患者家屬對(duì)疾病了解程度、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練到位、腦干損傷及S-100蛋白帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，均是引起殘疾的影響因素，見表2。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床外科常見的損傷性疾病，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，由于患者長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力差，加上氣管切開以及反復(fù)機(jī)械吸痰、給氧等導(dǎo)致患者喪失呼吸道屏障，極易導(dǎo)致肺部感染現(xiàn)象發(fā)生[5-6]。目前臨床對(duì)于該病的治療重在維持呼吸道順暢，抑制肺部感染，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，減少重型顱腦損傷死亡率及致殘率[7-8]。

表2 發(fā)生殘疾影響因素分析

本文對(duì)我院患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，所選取我院經(jīng)中西醫(yī)綜合康復(fù)治療后的重型顱腦損傷中共有32例患者經(jīng)發(fā)生殘疾，占36.36%。治療后發(fā)生殘疾與未發(fā)生殘疾研究對(duì)象在高鈉血癥、血壓、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、患者家屬對(duì)疾病了解程度、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練到位、腦干損傷及S-100蛋白上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計(jì)算發(fā)現(xiàn)，上述情況均為患者治療后發(fā)生殘疾的影響因素。根據(jù)上述影響因素我們得出結(jié)論：（1）高鈉血癥：顱腦損傷后若是影響到下丘腦-垂體，則會(huì)影響到機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡，鈉排出量增多后，則會(huì)直接影響到循環(huán)血容量，進(jìn)一步增加腦部損害[9-10]。（2）血壓：低血壓會(huì)導(dǎo)致患者腦血量降低，造成腦部組織缺氧、缺血，一次，腦灌注壓的變化則會(huì)密切影響到顱腦損傷患者病情，且腦組織的損害不會(huì)因后期治療得到顯著改善[11-12]。（3）神經(jīng)元特異性烯醇化酶：該酶會(huì)因神經(jīng)元變性、壞死發(fā)生變化，因此，當(dāng)神經(jīng)元特異性烯醇化酶產(chǎn)生較大波動(dòng)時(shí)，意味著顱腦損傷較重，直接影響到患者預(yù)后[13]。（4）患者家屬對(duì)疾病了解程度：患者入院后，由其家屬長(zhǎng)時(shí)間陪伴左右，當(dāng)患者發(fā)生異常時(shí)，若家屬對(duì)患者病情了解的程度不足，往往會(huì)導(dǎo)致忽略關(guān)鍵性指征，引起患者不良預(yù)后。（5）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練到位：術(shù)后康復(fù)直接影響到患者預(yù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠加速側(cè)支循環(huán)的再建，若康復(fù)訓(xùn)練效果較差，則對(duì)大腦休眠狀態(tài)的突觸活化、發(fā)芽、再生促進(jìn)效果減少，引發(fā)患者不良預(yù)后。（6）腦干損傷：腦干內(nèi)有生命中樞的存在，若患者損傷部位位于腦干時(shí)，極易出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定，氧交換障礙，加重患者腦水腫，而形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響預(yù)后[14]。（7）S-100蛋白：當(dāng)S-100蛋白升高時(shí)，會(huì)通過損傷的血腦屏障進(jìn)入患者血液，釋放出星型膠質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞膜，影響患者預(yù)后[15]。

了解到上訴因素是引起治療后患者殘疾的影響因素后，可針對(duì)性給予相關(guān)預(yù)防措施，具體措施如下：（1）積極處理引起水分丟失的因素，如顱腦損傷后發(fā)生的發(fā)熱、尿崩癥等，密切做好24h出入量檢測(cè)，積極補(bǔ)充液體丟失量，如等張鹽水、低滲鹽水等，確保患者血容量的穩(wěn)定，避免血壓變化，減少腦組織缺氧現(xiàn)象。（2）患者入院后，對(duì)其家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，告知在陪護(hù)中應(yīng)注意的患者表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（3）務(wù)必貫徹、落實(shí)患者康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行有效監(jiān)督與管理，確?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練的有效性。

綜上所述，治療后殘疾發(fā)生原因較多，臨床應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防措施，積極補(bǔ)液，確保腦組織灌流，加強(qiáng)宣教與康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督，提升患者康復(fù)效果，減少殘疾發(fā)生率。