全程護理干預在治療肝癌疼痛中的運用

袁穎琳 陳曉薇 賀 鵬 陳 燦

南方醫科大學南方醫院肝臟腫瘤中心，廣東廣州 510514

肝癌主要分為原發性和繼發性，在我國屬于多發惡性腫瘤。當患者出現相應癥狀的時候，往往已經進入肝癌中晚期，且臨床表現為食欲下降、嘔吐、乏力等癥狀[1]。肝癌患者本身會承受較大痛苦，疼痛會使患者出現多種負面情緒，減緩患者的恢復速度，提高并發癥發生率，甚至對患者存活率造成影響[2]。想要徹底治療肝癌，不能僅靠藥物和手術來解決實際問題，在其中添加科學護理，能大大增加手術和藥物的療效。我院對肝癌患者進行全程護理干預，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肝癌患者100例為研究對象，其于2015年12月～2017年12月在本院肝臟腫瘤科室接受護理，利用隨機數字表法將其平分為兩組，每組50例。對照組中男39例，女11例，年齡53～74歲，平均（54.1±5.8）歲，病程 1 ～ 3年，平均（2.2±0.4）年；觀察組中男41例，女9例，年齡52～76歲，平均（54.4±5.9）歲，病程1～ 3年，平均（2.3±0.3）年，兩組患者在基礎信息上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該實驗經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予所有患者嗎啡注射液（東北制藥沈陽第一制藥有限公司，H63020164，生產批號：170911-1，1mL：10mg），采用皮下注射，1次 5～ 10mg，進行止痛；口服鹽酸羥考酮緩釋片（萌蒂制藥有限公司，J20110014，生產批號：200995，10mg/片），劑量為 1天2次，每次10mg。同時給予患者芬太尼透皮貼劑（西安楊森制藥有限公司，J20110043，批號986732，4.2mg/貼），每貼持續72h。根據患者疼痛程度選擇是否繼續用藥。

1.2.1 對照組 給予患者常規護理。通過音樂等進行放松治療；與患者進行溝通，分散患者注意力等。

1.2.2 觀察組 給予患者全程護理干預。具體內容如下：（1）健康教育[3]。肝癌患者對自身疾病了解程度不高，出于對未知疾病的恐懼，患者會出現焦慮、抑郁等負面情緒。部分患者對于健康的重視程度不足，可能會因為一些心理因素以及生活方式導致自身長期處于不健康生活狀態中，易導致患者在肝癌手術后得不到較好的康復以及在恢復階段易出現其他并發癥。肝癌患者文化水平有很大差異，根據每個人文化水平差異，可以通過不同教育方式讓患者認識到肝癌等惡性腫瘤類疾病的相關知識，并且讓其知道肝癌對人體健康造成的威脅，以及人們應該如何進行自我保護，遠離致癌因素。并且讓患者掌握一些不良反應的自我防治措施，并且在發生緊急狀況時該如何進行自我救助，全面提高肝癌患者對肝癌的認知情況。（2）飲食指導[4]。肝癌的出現與患者飲食有密不可分的聯系，所以在進行肝癌治療時，需要患者的飲食充分規律化，治療階段持續保持一個較好的飲食習慣。在治療前后，需要根據患者實際情況制定相應食譜，讓肝癌患者多食用一些高熱量、高蛋白質以及高纖維素食物，增加肝癌患者自我抵抗力。如果肝癌患者不良習慣難以糾正，可以通過人性化方式幫助患者完成改善。（3）心理干預[5]。肝癌治療成功率與患者心理狀態好壞有相應聯系，良好的心態會讓患者治療更加容易。肝癌患者會因為多種原因導致自身出現恐懼心理和負面情緒，導致患者出現絕望心態，引發對治療的抵觸。為了改善患者此種狀況，需要對患者進行人性化貼心護理，讓患者感受到親人般的溫暖，還可以依靠患者家屬傳遞出正能量，通過一些知識講座，增加醫患交流，減少患者內心壓力。（4）用藥干預。在肝癌后續治療中，藥量的控制以及患者服藥依從性對患者康復狀況有很大影響。對于患者疼痛的早發現，和盡早治療都有很大幫助。藥量如果過少會造成患者藥效不足，而且疼痛時間過程會影響患者生活質量，使負面情緒大量增長。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后視覺模擬（VAS）評分、總有效率和護理滿意度。VAS評分[6]：用0～10表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛，數值越大，疼痛程度越大。總有效率[7]：顯效，VAS評分比護理前降低＞70%。有效，VAS評分比護理前降低40～70%。無效，不滿足上述兩項要求的均為無效。護理滿意度：采用自制問卷調查，共100分。其中，很滿意：＞80分；滿意：50～80分；不滿意：＜50分。問卷各條目評定者信度值為0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后VAS評分比較

護理前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后VAS評分比較（±s，分）

組別 VAS評分護理前 護理后對照組（n=50） 8.7±1.0 6.1±1.4觀察組（n=50） 8.6±1.1 3.8±0.7 t 0.476 10.390 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組和對照組總有效率依次為96.00%和76.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組和對照組護理滿意度依次為98.00%和78.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝癌的治療方法較多，較為常用的是手術切除、肝動脈化療栓塞以及肝癌微波消融術，盡管后兩種方法都是微創治療方式，但均會給予患者大量疼痛，對患者的治療和康復造成嚴重影響。當患者長期處于疼痛狀態時，心理狀態會逐漸變差，甚至出現焦慮、急躁、抑郁等多種不良負面情緒，在研究中發現，負面情緒的出現是影響患者康復的根本原因之一[8]。在臨床治療和康復，除了必要的藥物止痛外，還需要依靠心理護理、飲食護理等多種護理方式減少疼痛對患者的影響，進一步加快患者的治療和康復進度。常規護理雖然可以確保患者能夠正常用藥，并且不出現相應并發癥，但是對于患者疼痛、生活質量等因素缺乏相應積極措施，所以整體護理效果欠佳。相較于常規護理，全程護理干預明顯作用更為明顯，不僅護理覆蓋面廣，而且每一項措施都有巨大作用，能緩解患者情緒異常以及內心壓力。結合多方實踐經驗發現[9]，全程護理干預能顯著降低術后肝臟疼痛給予患者的影響。此外，生活方式對肝癌患者康復的影響不容忽視，而全程護理干預會通過人性化措施讓患者糾正自身不良生活習慣，以一種健康狀態來進行疾病康復，對于肝臟疼痛的分散也有很大作用。

肝癌治療過程中，疼痛在所難免，通過全面高效的護理措施，能使患者疼痛感減少。據相關文獻資料研究顯示[10-11]，護理干預是一種新型護理措施，除了必要護理操作外，還會在護理中采取多項積極措施，達到疾病治療和康復目的[12-14]。目前肝癌的治療方法主要以介入術，微波消融術為主，給人體極大不適感，強烈的疼痛會降低患者生活質量。而且劇烈疼痛影響人體正常休息，給予患者身體沉重負擔，也是患者巨大心理壓力來源之一[15]。當肝癌患者在治療過程中情緒較為復雜時，在治療中疼痛程度會相應增加，提升手術難度，而且還會影響手術成功率。為了讓患者及時調整自身狀態，所以會從多方面入手，調整患者心理狀態，并對其進行健康教育，結合運動和飲食為肝癌治療提供基礎。本文研究表明：護理前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），全程護理干預會通過心理治療讓患者體驗到人性化服務，讓患者在康復過程中感受到如同家屬般溫暖的照顧，減少疼痛帶來的影響。觀察組和對照組總有效率依次為96.00%和76.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），全程護理干預涉及多個方面，全面減少疼痛對患者的影響，讓患者以健康積極的心態去面對肝癌介入術治療。觀察組和對照組護理滿意度依次為98.00%和78.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），全程護理干預深刻貫徹“人性化”服務理念，給予患者優質服務，讓患者疼痛感降低，生活舒適程度全面升高。與研究結果相符。

綜上所述，全程護理干預能明顯降低肝癌患者疼痛程度，整體效果較為客觀，且患者反映普遍較好，可在各大醫院中推廣使用。