心理護理在康復期精神分裂癥患者中的應用

朱紫穎 何卓玲 鄧 琴 桂小云

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥是臨床常見疾病之一，具有較高的致殘率，產生的病因也較為復雜，會嚴重損害患者的精神健康[1-3]。精神分裂癥康復期患者常會出現自卑、悲觀以及抑郁等不良情緒，也是康復期最主要的心理問題，因此在臨床治療中，護理人員應高度注意此類心理問題。但如何能給予精神分裂癥患者有效的心理干預，提高其生活質量仍是護理人員研究的問題之一[4-5]。本研究探討心理護理在康復期精神分裂癥患者中的應用，將2015年3月～2017年6月期間在本院接受治療的30例康復期的精神分裂作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2017年6月期間在本院接受治療的30例康復期的精神分裂作為研究對象，其中男14例，女16例；年齡25～46歲，平均（38.6±3.6）歲；病程為6～13年，平均（9.0±3.5）年，8例研究期間脫落，其中3例出院，4例在研究中期拒絕參與，1例病情加重退出。

1.2 排除標準與入選標準

1.2.1 入選標準 所有患者均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）中精神分裂癥診斷標準；所有患者均經過急性期治療，并且達到有效標準；PANSS評分減少率均≥50%或PANSS評分≤60分；PANSS中G12總分≤3；所有患者均為成年人，＞18歲；具有一定文化水平，可以理解并遵守研究要求；知情人均簽署知情同意書；藥物治療效果穩定，未打算換藥。

1.2.2 排除標準 相關藥物有不良反應者；患有嚴重其他軀體疾病或神經系統疾病；嚴重衰退或沖動興奮，無法合作患者；缺乏自知力；本次住院時間＞1年；存在癲癇病史；妊娠期或哺乳期婦女；入選前參加過其他相關研究。

1.3 方法

本研究中共有2名主管護師負責護理，心理護理干預共4周，具體措施為：（1）健康教育：應定期為患者進行健康教育，每周2次，每次不可少于50min，健康教育包括精神疾病的原因、藥物治療以及用藥之后出現并發癥應如何應對等，避免再次復發，同時進行交流技巧、策略以及社會康復的指導，增強其處理應急的能力。本研究所有患者均要有1名家屬陪同參健康教育，在教育過程中若發現問題，應及時進行討論，并且當場解決，讓患者及其家屬對疾病重新認識精神疾病，并且增加患者的用藥移動性，熟悉如何去應對壓力。（2）針對性心理干預：護理人員應多于患者進行交流，關注患者的心理變化，認真傾聽患者的心聲，對于現存的問題應進行講解、疏導、勸解等，每周至少進行1次心理支持。（3）娛療活動：護士應定期帶領患者一起開展一些娛療活動，可在病房或工娛療室進行，每周進行5次，提高患者對生活的興趣，并未根據患者的具體情況指導其進行一些勞動，情況允許可做些掃地、擦桌子以及整理床褥等勞動。同時還可鼓勵患者多參加娛樂活動，如打撲克、打球、讀書、下棋、聽音樂、散步等，讓其然后到生活的樂趣。（4）訓練社會技能：要為患者進行基本人際交往技巧以及生活自理能力的訓練，為其校正不良行為，養成良好的衛生習慣等，同時應關注患者的清潔情況，如沐浴、理發等，增強患者的自尊以及價值感，讓患者愿意多與患者進行交流，讓其學會如何懂得與他人相處，并且給予其更多關心以及關愛。（5）建立情感網絡：為了讓患者感受到身邊朋友的關愛，應要求家屬、朋友以及領導同事等每周至少探視1次，與患者溝通家里的情況以及單位的信息，解決患者的心理負擔，讓其情緒得到穩定，并且減輕其內疚感以及挫折感，同時給予患者更多關心以及支持，讓患者可盡早得到康復，回歸自己的正常生活。

1.4 觀察指標

所有患者均在心理干預前后進行陽性與陰性癥狀量表（PANSS），護理觀察量表（NOSIE）以及癥狀自評量表評估。PANSS評估主要由本次研究中的1名主治醫生進行，2名醫生均接受評分標準培訓，評分一致良好。Kappa值=0.83。NOSIE由2名工作經歷豐富并接受培訓的主管護師進行評定，開始均接受標準評分培訓，并進行檢驗，Kappa值=0.81。SCL-90主要以個別測定方式進行，受試患者要根據自身情況進行評定。

1.5 統計學處理

用SPSS20.0統計學處理軟件處理研究中相關數據，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者干預前后的PANSS評分比較

干預后患者陽性癥狀、陰性癥狀以及一般精神病理均明顯優于干預前，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

2.2 患者干預前后SCL-90評分比較

干預后患者軀體化、人際關系、抑郁、交流、敵對、恐懼、精神病性以及陽性項目均優于干預前，差異有統計學意義（P ＜0.05）；干預后軀體強迫、偏執與干預前未發生較大改變，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表 2。

表1 患者干預前后的PANSS評分比較（x ±s）

表2 患者干預前后SCL-90評分比較（±s）

表2 患者干預前后SCL-90評分比較（±s）

項目 干預前 干預后 t P軀體化 1.84±0.52 1.02±0.45 2.63 ＜0.05軀體強迫 2.39±0.81 2.12±0.77 0.55 ＞0.05人際關系 2.23±0.83 1.13±0.57 2.23 ＜0.05抑郁 2.38±0.82 1.±0.72 2.13 ＜0.05交流 2.45±0.81 1.36±0.71 2.24 ＜0.05敵對 2.32±0.77 1.01±0.69 2.82 ＜0.05恐怖 2.81±0.77 1.28±0.59 3.32 ＜0.05偏執 1.95±0.76 1.61±0.75 0.74 ＞0.05精神病性 1.97±0.65 1.01±0.71 2.27 ＜0.05陽性項目 49.17±17.12 25.26±16.25 2.31 ＜0.05

2.3 干預前后NOSIE評分比較

干預后病情總估計、總消極因素、總積極因素、社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、遲緩以及抑郁均明顯優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后NOSIE評分比較（±s）

表3 干預前后NOSIE評分比較（±s）

項目 干預前 干預后 t P病情總估計 121.87±1.67 126.25±1.74 4.32 ＜0.05總消極因素 3.52±1.52 2.84±1.43 10.16 ＜0.05總積極因素 1.30±1.44 2.07±1.64 12.23 ＜0.05社會能力 30.42±3.18 36.53±3.76 2.16 ＜0.05社會興趣 15.00±6.15 23.65±5.13 2.34 ＜0.05個人整潔 13.50±6.23 6.75±6.83 2.30 ＜0.05激惹 15.52±6.32 6.74±6.83 2.28 ＜0.05遲緩 7.98±4.26 2.35±4.41 2.18 ＜0.05抑郁 4.65±2.85 0.32±1.07 2.58 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥是臨床常見疾病之一，主要發病于成年人早期，該疾病屬于慢性疾病，會嚴重損害患者的身體功能，還會增加家庭負擔[6-7]。患者在接受了藥物治療之后，僅僅只有少部分的患者病情可以得到緩解。在臨床治療中發現，若僅靠藥物治療僅能夠患者患者的幻覺以及妄想等陽性癥狀，但是卻無法改善陰性癥狀，如精神衰退以及行為退縮等。因此在臨床治療中，不能僅關注消除患者的精神癥狀，而是應讓患者的精力以及體力也得到一種恢復，恢復到健康的狀態，可以回歸正常生活以及學習，重新與人們進行交流，達到全面的社會康復[8-9]。有關研究證明，若能為康復期精神分裂癥患者進行有效的心理護理，可以幫助患者盡快恢復身體健康[10]。臨床許多該疾病的患者都會出現幻覺以及妄想等陽性癥狀，思維較為松散，行為暴躁，難以接觸等，很難進行有效的心理干預[11-12]。但康復期的患者已經得到部分改善，此時接受心理干預效果最佳，在康復期最常見的患者心理就是盲目自信以及對生活失去信心。康復期的患者開始恢復自制力，就會開始為了生活、工作而擔憂，害怕身邊的朋友疏遠自己，因此常常出現焦慮等情緒[13-14]。因此，在康復期的患者仍然需要有效的心理干預，需要進一步的康復指導，需要醫護人員的幫助，才能夠回復到正常生活當中。本次研究中，患者在接受干預后陰性癥狀以及陽性癥狀均得到明顯改善，生活質量均得到明顯提升，不良情緒得到緩解，患者社會功能得到提升，在心理護理的過程中，護理人員應結合患者的特點給予其針對性的心理護理，傾聽患者的心聲，了解患者的病情，同時明白其業余愛好等，讓患者感到親切，并且引導他們正確認識自身疾病，提高治療依從性，降低復發率[15]。干預后患者陽性癥狀、陰性癥狀以及一般精神病理均明顯優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），患者在接受干預后陽性以及陰性癥狀、一般精神病理都得到了明顯改善，證明心理干預效果顯著；干預后病情總估計、總消極因素、總積極因素、社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、遲緩以及抑郁均明顯優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），干預對于患者具有積極影響，有效改變患者生活狀態。

綜上所述，給予精神分裂癥康復其患者針對性的心理護理可以有效改善患者身體狀態，提高其生活質量，讓患者對生活充滿信心，值得臨床大力推廣。