基于助產士主導的護理服務對初產婦妊娠結局的影響

袁麗娟 藍秋如 黃麗娜

深圳市寶安區第二人民醫院（集團）總院產房，廣東深圳 518145

分娩一種自然的生理過程，但因強烈的生理及心理應激反應，加之初產婦不了解正常的分娩過程，分娩時易產生緊張、焦慮等不良情緒，加重產婦疼痛敏感程度，造成產程延長，增加剖宮產率，影響妊娠結局[1-2]。目前，雖然我國助產士職能已從產房逐漸擴展至產前，但傳統產科助產模式仍存在多種缺陷。而基于助產士主導的護理服務是指助產士為婦女整個孕期、產時及產后提供必要的支持及咨詢，有效提高孕產婦的分娩信心[3-4]。基于此，本研究對我院1231例初產婦展開研究，旨在探討基于助產士主導的護理服務對初產婦妊娠結局的影響，以期為母嬰安全提供有力保障。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7～9月在我院實施傳統助產服務模式的初產婦616例臨床資料為對照組，并選取2017年10～12月在我院予給予助產士主導的護理服務的初產婦615例臨床資料為觀察組。對照組年齡20～34歲，平均（27.4±3.9）歲；孕周34～42周，平均（39.78±1.23）周；體重 50～ 83kg，平均（69.75±8.75）kg。觀察組年齡20～34歲，平均（27.5±3.9）歲；孕周34～42周，平均（39.83±1.25）周；體重50～85kg，平均（69.78±8.73）kg。對兩組孕周、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經骨盆測量及B超檢查可行陰道分娩者；正常足月妊娠者；年齡20～34歲者；孕34周時經產科醫生確定孕期無高危因素者；單胎頭位妊娠者。（2）排除標準：精神疾病及溝通障礙者；嚴重內外科疾病者；有妊娠合并癥者。

1.3 方法

對照組采用傳統助產服務模式，在產科建卡至分娩前在醫院門診實施常規產前教育及產前檢查，由責任護士觀察分娩時產婦產程進展情況，送入產房并由助產士觀察時間在宮口開＞2cm，做好接產準備。觀察組實施基于助產士主導的護理服務：（1）建立助產士門診，包括7名資深產房助產士，組長為產科護士長。強化出診人員崗前培訓，熟練掌握助產技術，深入了解產科母嬰理論知識。固定時間點輪值出診為門診運作模式，組長定期組織助產專科及相關新知識、新技術培訓，為保證孕婦及家屬得到滿意的服務，根據門診及產房情況彈性排班。（2）根據孕期保健指南，孕婦需在34～36周、37～41周進行1次門診，并根據情況增加看診次數。坐診助產士對產婦進行檢查及胎心監護。對孕婦實施運動及營養指導、體重管理，并解答孕期正常及異常身體反應及應對方式。（3）安排孕婦及家屬參與孕婦課堂互動，采用多媒體及模型互動方式詳細講解自然分娩理論、新生兒護理觀察、拉瑪澤呼吸法等，課后孕婦間及孕婦和助產士間進行交流；對孕婦及家屬實施針對性心理疏導，緩解其產前焦慮抑郁情緒，完成父母角色轉換。（4）分娩前關注產婦進食飲水情況，保證產婦水分及體力充足，助產士檢查產婦肛門情況，觀察羊水情況，為減輕產婦疼痛，根據產婦情況指導其進行拉瑪澤呼吸，指導其通過屏氣等方式增加腹壓，并教會其合理分配產程中的體力，順利完成分娩。

1.4 評價指標

（1）CBSEIC-32評分：分別于孕34周、孕38周采用CBSEIC-32評分評估產婦自我效能，包括結果期望（OE-16）和自我效能期望（EE-16）兩個量表，均采用10級評分，1分為完全不肯定或完全沒有幫助，10分為非常肯定或非常有幫助，每個量表均16～160分，得分越高表示自我效能越好[5-6]。（2）產程時間：記錄兩組產生時間，包括第一產生、第二產生、第三產程及總產程。（3）妊娠結局：記錄兩組妊娠結局，包括新生兒窒息、會陰側切等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者CBSEIC-32評分比較

兩組孕34周時CBSEIC-32評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與觀察組比較，對照組孕38周CBSEIC-32評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CBSEIC-32評分比較（±s，分）

表1 兩組患者CBSEIC-32評分比較（±s，分）

組別 n 孕34周 孕38周對照組 616 234.74±13.34 248.41±17.83觀察組 615 233.65±13.21 267.06±16.78 t 1.440 18.897 P 0.150 0.000

2.2 兩組患者產程時間比較

與觀察組比較，對照組第一產程、第二產程及總產程時間均較長，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表2。

表2 兩組產程時間比較（±s）

表2 兩組產程時間比較（±s）

組別 n 第一產程（h）總產程（h）對照組 616 8.26±1.74 57.27±6.53 8.19±1.82 9.23±1.67觀察組 615 6.51±1.31 40.85±7.32 7.99±1.78 7.62±1.25 t 19.932 41.531 1.949 19.146 P 0.000 0.000 0.052 0.000第二產程（min）第三產程（min）

2.3 兩組患者妊娠結局比較

與觀察組比較，對照組產后出血、新生兒窒息及會陰側切發生率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

隨著產時服務模式的發展及變化，在分娩過程中助產士發揮著越來越重要的作用，可有效降低產婦死亡率，保證分娩順利進行。目前，助產士在介入導樂分娩、平產分娩產房管理模式及全程陪護聯合家庭化分娩等產時服務模式中均發揮了重要的作用，確保母嬰安全健康[7-9]。

產婦使用策略應對自己在分娩過程中遇到問題的信心即為分娩自我效能[10]。根據足月的最新標準及孕晚期門診要求，分娩前孕34～36周及37～38周必須進行1次門診檢查。本研究結果發現基于助產士主導的護理服務中孕婦孕38周時CBSEIC-32評分明顯高于傳統產科服務模式，證實基于助產士主導的護理服務可有效提高產婦分娩自我效能。基于助產士主導的護理服務成立以7名資深產房助產士為主的助產士門診，并由組長定期組織助產專科及相關新知識、新技術培訓，有效提高助產士掌握助產技術的熟練程度，為產婦及家屬提供優質的服務。同時安排孕產婦及家屬參與孕婦課堂互動，由助產士通過多媒體及模型互動的方式詳細講解自然分娩理論、拉瑪澤呼吸等，與助產士頻繁交流與溝通，獲得分娩相關直接、間接的經驗，進而有效緩解初產婦因不了解分娩產生的負面情緒，增強孕產婦自然分娩的信心[11-12]。

在分娩過程中產程有著重要的作用，特別是若無法正確進入第二產程，將增加新生兒窒息和死亡的風險，增加不良妊娠結局發生率[13-14]。在第二產程中腹肌和膈肌的收縮力為重要的輔助力量，正確使用腹壓可有效縮短第二產程時間。本研究結果中，觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組，提示基于助產士主導的護理服務可有效縮短產程時間，加速產程進展。分析其原因為在產婦入院至分娩的整個圍生期助產士均加強產婦的產前宣教，觀察分娩前產婦進食及飲水情況，確保分娩時產婦水分及體力充足[15-16]。同時指導產婦分娩時如何用力及調整呼吸，合理分配體力，并采用屏氣等方式增加腹壓，進而有效縮短產程時間。

妊娠期護理的營養攝入、合理的體質量增長及適宜的運動是產婦自然分娩的基礎，而其對自然分娩的信心及促分娩技巧的練習和掌握是促進自然分娩的重要因素[17-19]。本研究結果中，觀察組會陰側切、新生兒窒息及產后出血發生率均低于對照組，表明基于助產士主導的護理服務可有效改善妊娠結局。分析原因為助產士通過助產士門診為產婦提供運動及營養指導、體重管理等孕期保健指導，加之助產士對心理負擔重者實施心理重建，有助于產婦樹立自然分娩的信心，利于順利完成分娩，減少會陰側切發生。同時通過產前門診及孕婦課堂，產婦和助產士建立良好的信任關系，提高分娩時助產士和孕婦的配合度，進而縮短產程時間[20]。

綜上所述，對初產婦實施基于助產士主導的護理服務效果顯著，可有效提高初產婦分娩自我效能，縮短產程時間，改善妊娠結局。