胸痹患者的中西醫結合護理干預體會

楊 雪 易學鳳 劉 露 任曉翠

西南醫科大學附屬中醫醫院心腦血管內科，四川瀘州 646000

胸痹以胸部存在刺痛感、疼痛固定不移、胸部悶痛、氣短、心悸、喘息不能臥[1-3]等作為主要的臨床癥狀。胸痹在臨床上屬于多發疾病，關于其治療與護理工作仍然是醫學界較為關注的課題，一旦患病將會對患者的身體健康與生命安全造成嚴重的威脅，其屬于一類慢性疾病，需要長時間進行護理干預，導致患者及其家屬存在十分沉重的精神負擔[4-5]。為了進一步減輕患者及其家屬的痛苦，本次研究采取中西醫結合護理干預模式，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內科2015年1月～2016年3月收治的86例胸痹心痛患者作為本次的研究對象，所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究，均存在心痛、胸悶、氣短等癥狀。

隨機分為常規組與實驗組兩組（n=43）。常規組：男女患者之比為23：20，年齡21～68歲，平均（45.2±3.2）歲，病程2個月～10年，平均（4.20±0.52）年；實驗組：男女患者之比為22：21，年齡20～69歲，平均（45.2±3.1）歲，病程3個月～10年，平均（4.18±0.54）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對常規組患者采取一般護理模式，主要內容包括：保持良好的病房環境，嚴密觀察病情，準備好相關的搶救物品等。對實驗組患者采取中西醫結合護理干預措施，主要內容為：

A情志護理：為了有效避免患者出現情緒緊張與不良的刺激，應主動與患者進行溝通交流。了解其心理狀態，給予充分的關心與鼓勵，創造相對安全的救治氛圍，將患者恐懼、緊張、不安等心理及時消除。在疾病緩解期，應依據不同患者的興趣愛好、性格特點等采取相應的護理措施，對疾病發生的原因嚴格掌握，同患者講解疾病的相關知識，給予患者生活、精神等多方面的幫助，有利于改善患者負性情緒，及時調節神經功能，減少心肌耗氧量，進而獲得良好的護理效果。

B辯證護理：（1）心血瘀阻型：以心胸陣痛作為常見的臨床癥狀，可伴有胸悶心悸、面色晦暗等癥狀，日常護理時采取活血化瘀與通絡止痛的原則，可給予血府逐瘀湯加減，給予丹香冠心注射液靜脈滴注，對患者內關穴、心俞穴、間使穴、膻中穴、足三里穴進行按摩，對神門穴、心俞穴給予耳針刺，依據患者實際病情每日或者間隔一日1次，10次/療程。（2）寒凝心脈型：以心胸痛如縮窄為癥，甚至喘息不得臥，且苔白滑、脈沉細等，以辛溫通陽作為主要施護原則。可采取中藥瓜蔞薤白白酒湯加入桂枝、枳實、丹參、附子、檀香等送服；若患者陰寒極盛，疼痛感較為劇烈且身寒肢冷、喘息，可采取冠心蘇合香丸與烏頭赤石脂丸達到溫通止痛的療效。若患者處于疾病發作時期，應囑咐其絕對臥床休息，立即吸氧，注意防寒保暖等。（3）痰濁內阻型：以心胸室悶、氣短喘促作為主要的臨床癥狀，多半該類患者形體肥胖、痰多口粘、舌紅、大便秘結、苔黃膩等，以通阻泄濁與豁痰開結作為主要的臨床癥狀。等到患者病情趨于穩定后，可采取瓜蔞片進行口服，4片/次，3次/d；日常飲食中多囑咐患者攝取富含纖維素的食物（芹菜等），多攝取可以達到潤腸通便效果的食物（乳蜂蜜、核桃仁、香蕉等）。（4）心氣虛弱型：以心胸隱痛作為常見的臨床癥狀，且疾病容易反復發作，表現為胸悶氣短、心悸易汗、面色蒼白、脈弱等，以益氣養陰與活血通絡作為施護原則。可供選擇的藥物包括生脈散合人參養營湯加減，若患者存在氣虛血少等情況，可給予生脈散合炙甘草湯熱服，可達到益氣養血的功效；日常飲食中多攝取一些益氣養血的食物（包括紅棗、山藥、桂圓、甲魚、蓮子等）。（5）心腎陰虛型：以心胸隱痛、心悸盜汗、腰膝酸軟、氣短乏力、舌紅、苔少等作為主要的臨床癥狀，因此，以滋陰益腎與養心安神作為常見的施護原則。可采取左歸飲湯劑送服，對于盜汗、心悸患者可加用五味子、麥冬、柏子仁、酸棗仁，可達到養血安神的功效；對于胸悶、胸痛患者可加用丹參、當歸、川芎、郁金等，可達到養血通絡的功效；對于頭昏耳鳴的患者可加用鉤藤、首烏、生石決明、生牡蠣、鰲甲，可達到滋陰潛陽的功效；另外，日常飲食中多攝取養陰生津的食物（如糯米阿膠粥等）。（6）心腎陽虛型：以胸悶氣短、心痛、心悸盜汗、無法平臥、腰酸乏力等作為主要的臨床癥狀，因此，益氣溫陽與活血通絡為其施護原則。可采取參附湯合右歸飲送服，對于喘促、心悸患者給予真武湯送服；注意囑咐患者及時更換內衣，防寒保暖；疾病發作時患者通常存在恐懼感，因此，可采取轉移法等消除不良情緒，將心肌耗氧量降低；日常飲食中限制鈉鹽與水分的攝入，多補充補氣養血的食物，包括山藥、紅棗、雞子粥等。

C用藥指導：指導患者嚴格依照醫囑用藥，不可擅自將服藥劑量增減，并在外出時隨身戴好硝酸甘油、冠心蘇合香丸等藥物以備不時之需。并注意硝酸甘油在陽光下容易發生分解反應，應儲存在棕色的瓶子內并放置在干燥處，以防藥物發生潮解失效等，并在藥瓶開封后的每6個月時間更換一次，保證其良好的療效。

1.3 評價指標與判定標準

護理滿意度：采用護理滿意度調查量表對比兩組患者的護理滿意度，非常滿意表示評分≥95分，滿意表示評分≥80且＜95分，不滿意表示評分低于80分[6-9]。對比兩組患者的護理依從性、住院時間、住院費用。

1.4 統計學處理

采取SPSS18.0的統計學軟件記錄兩組胸痹患者的相關資料，護理滿意度與護理依從性等計數資料采用百分比、率表示，采用χ2檢驗，住院時間、住院費用等計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

實驗組與常規組患者的護理滿意度分別為97.67%與83.72%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理依從性比較

實驗組與常規組患者的護理依從性分別為93.02%與76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間與住院費用比較

實驗組患者的住院時間與住院費用均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

表3 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（萬元）實驗組 43 9.78±3.23 1.10±0.46常規組 43 14.25±5.20 1.35±0.48 t 4.7883 2.4658 P 0.0000 0.0157

3 討論

胸痹最早出自于《內經》[10-11]，主要是由于情志失調、寒邪內侵、飲食不當、年老體虛等因素引發，導致對人們的身體健康與生命安全造成嚴重的威脅，該類疾病患者將會出現氣喘、呼吸困難、憋喘、胸痛[12]等多種不良反應現象，屬于一類臨床上較為普遍的慢性疾病，疾病容易反復發作，使得患者情緒功能、身體狀況、社會功能等出現嚴重紊亂情況，導致患者身心十分痛苦，增加了精神壓力，失去了疾病治療的信心。

在現代醫學中，胸痹心痛屬于冠心病心絞痛[13-14]的范疇，屬于一類多發疾病與常見疾病，其致死率較高，僅低于癌癥。對臨床多年的護理工作進行分析總結可知，采取中西醫結合辯證施護方案的應用效果相比單純進行西醫或者中醫護理的療效更佳。其中有中醫護理的特點，采取辯證施護，在藥物應用方面注重以活血化瘀、泄濁豁痰、辛溫通陽的方式，采取同病異護的方式，依據實際病情給予合適的飲食調整方案，依據患者的不同給予相應的情志護理、出院指導等，有利于幫助患者獲得良好的預后。

隨著近些年來我國人民生活水平的提高與飲食習慣的改變，人們越來越注重身體的調理之道[15]。本次研究對實驗組患者采取中西醫結合護理干預措施，取得了較為顯著的應用效果，采取西醫在胸痹護理治療方面的經驗與優勢，并與中醫進行辯證施護，依據患者實際病情、性格特點、興趣愛好等進行辯證護理，并依據中醫理論中的整體觀念，進行整體的護理干預。可幫助患者及時控制不良的生命體征，逐漸使得身體健康得以恢復，因此，需要護理人員采取科學嚴謹的態度進行護理干預，對于各種突發情況能夠沉著冷靜面對，嫻熟應用中西醫結合護理干預措施。積極與患者進行溝通交流，了解其不良心理狀態，便于進行針對性的心理護理干預[16]；并要求護理人員掌握嫻熟的護理操作技術，減輕患者身心痛苦，盡最大可能滿足患者生理、心理、精神、社會所需，促進其進行順利治療，有利于生活質量的提高，及早恢復身體的健康。本次研究結果顯示，實驗組患者護理滿意度、護理依從性均明顯優于常規組，住院時間、住院費用低于常規組，進一步證實了該類護理方案的有效性與可行性。

本研究認為，對胸痹患者采取中西醫結合護理干預措施，其主要強調分型施護，幫助患者努力配合疾病的治療與護理工作，及時診治，可減少并發癥的發生率，提高患者的日常生活質量。