個性化術中護理和傳統護理在脊柱結核患者圍術期中的應用對比

吳海萍 康京華 賀遵芳

深圳市第三人民醫院手術室，廣東深圳 518112

脊柱結核是一種常見的骨關節結核病[1]，約占骨關節結核總數的50%，臨床以腰椎結核最為多見，胸椎和胸腰段結核次之，頸椎和骶椎段較為少見[2]。目前脊柱結核發病率呈遞增趨勢，病變多發生于椎體，結核細菌通過血液循環引起椎體感染，椎體因病變和承重而發生塌陷，常伴有死骨及膿腫，并出現胸背部疼痛、發熱等癥狀，難以根治，對患者身體和精神均形成巨大影響[3]。目前由于國內醫療服務體系不完善，針對脊柱結核患者一般采取常規護理手段，常導致患者難以痊愈或病情復發現象[4]，因此有效的護理手段對于脊柱結核患者十分必要。個性化術中護理通過針對患者不同病情和需求而實施不同的護理措施，是一種新型的護理理念[5]。本文通過針對本院收治的54例脊柱結核患者，分別采取個性化術中護理和傳統護理，對比其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6～12月本院收治的54例脊柱結核患者，所有患者均拍攝X光片，經核磁共振檢查確診，并簽署知情同意書。排除有精神類病史、溝通障礙以及心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙患者。根據護理方式不同分對照組27例和觀察組27例。對照組男15例，女12例；年齡37～74歲，平均（60.4±8.5）歲；病程7個月～8年，平均（2.9±0.6）年；疾病類型：腰椎結核10例，胸椎結核9例，胸腰段結核8例。觀察組男16例，女11例；年齡35～73歲，平均（58.3±7.7）歲；病程6個月～7年，平均（2.7±0.5）年；疾病類型：腰椎結核11例，胸椎結核8例，胸腰段結核8例。兩組對象在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，包括在術前宣傳疾病防治知識；術中積極配合醫生，保證手術順利；術后協助患者進行鍛煉。觀察組在對照組基礎上采取個性化術中護理，措施包括：（1）心理護理：術前由于患者對病情不夠了解，加上心理緊張，易出現悲觀焦慮情緒。護理人員要通過和患者溝通交流，思想上對其正面引導，積極回答患者疑惑，講解相關康復小知識，叮囑患者臥床休息，限制脊柱活動，更好地配合治療[6-7]。術后根據患者手術情況和恢復狀況與其積極溝通，指導術后注意事項，保持患者恢復期間良好的心理狀態。（2）營養指導：術前根據患者病情、年齡狀況、營養狀況進行身體評估。根據評估情況確定不同的食譜，鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、新鮮魚類、肉類、水果蔬菜等。術后指導患者選擇高蛋白、高維生素、高纖維素等易消化的食物[8]。（3）用藥指導：告知患者抗結核藥物是服用方法和注意事項，向患者及其家屬灌輸治療全程規律、按時按量服藥治療的重要性，為患者制定服藥卡，叮囑其遵循醫囑按要求服藥，并記錄，同時叮囑患者家屬關注服藥情況并加以督促[9]。（4）術中個性化護理：術中在滿足手術需求基礎上為患者調節舒適的體位和高度；準備導尿管以便患者排尿；準備相關儀器和藥品，防止出現突發異常情況；保持病房干凈整潔，手術過程中確保無菌操作；協助醫生進行縫合固定，傷口包扎等操作。（5）恢復性鍛煉：術后指導患者進行下肢直腿抬高訓練；上肢采用握力器、拉力器等進行肌肉和關節鍛煉；腰背部分采用五點式支撐法或飛燕點式支撐法鍛煉；同時指導患者家屬給予定期按摩，強化局部供血。鍛煉根據患者身體狀況采取循序漸進原則[10]。（6）隨訪跟蹤：患者出院后采取電話回訪或上門回訪的方式，跟蹤患者恢復情況6個月，了解患者出院后恢復進展，收集數據與資料，根據患者情況與恢復程度制定進行有針對性的護理干預措施。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者護理前后傷口愈合時間、下床時間、術后疼痛、用藥依從性評分進行統計對比分析。（1）術后疼痛采用VAS評分標準（0～10分），其中0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[11]。（2）用藥依從性評分標準（5～10分），其中5分：完全配合；6～9分：部分配合；10分：完全不配合[12]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合時間、下床時間比較

兩組患者傷口愈合時間、下床時間對比，觀察組患者均低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合時間、下床時間比較（±s，d）

表1 兩組患者傷口愈合時間、下床時間比較（±s，d）

組別 n 傷口愈合時間 下床時間觀察組 27 11.2±3.3 67.3±9.5對照組 27 16.5±2.1 92.6±14.5 t 7.21 7.80 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理前后VAS評分比較

護理前，兩組患者VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施個性化術中護理1個月后，觀察組VAS評分低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；實施個性化術中護理3個月后，觀察組VAS評分低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后1個月 護理后3個月觀察組 27 5.32±0.87 4.34±0.85 3.16±0.81對照組 27 5.39±0.84 4.84±0.83 3.74±0.86 t 0.3 2.19 2.55 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理前后用藥依存性比較

護理前，兩組患者用藥依存性評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施個性化術中護理1個月后，觀察組患者用藥依存性評分低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；實施個性化術中護理3個月后，觀察組患者用藥依存性評分低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后用藥依存性比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后用藥依存性比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后1個月 護理后3個月觀察組 27 7.89±0.22 7.32±0.85 7.27±0.88對照組 27 7.83±0.30 6.85±1.14 6.30±1.05 t 0.83 1.72 3.67 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

脊柱結核通常繼發于肺結核、消化道結核或淋巴結核等，經血液循環途徑導致[13]。目前脊柱結核治療主要依靠手術與藥物治療相結合。患者術后需要長期臥床，持續疼痛易使患者產生不良情緒，影響恢復效果同時可能產生并發癥，嚴重可以導致截癱，對患者的生活質量和精神狀態造成了極大的影響[14]。由于患者缺乏護理知識，傳統護理難以對其給予充分指導，常導致患者術后恢復效果不佳，尋找一種更有效的護理模式十分必要。

個性化護理是一種在傳統護理基礎上進一步發展的，充分體現人文關懷的更高境界的護理新模式。護理人員根據患者不同身體狀況和個性特征制定不同的護理方案，可以最大限度發揮護理的作用，滿足不同患者需求，從而促進康復[15]。

本研究結果顯示，觀察組患者傷口愈合時間、下床時間均低于對照組，同時VAS評分、用藥依從性評分均優于對照組（P＜0.05）。說明個性化術中護理在脊柱結核患者圍術期中起到良好的干預效果。個性化術中護理使患者在圍術期身心方面均處于一個相對放松、主動配合的狀態，對患者恢復起到積極作用。脊柱結核手術患者在手術過程中身體需要消耗很大能量，營養指導可以幫助家屬配合護理人員保證患者的機體保持營養平衡，從而增強自身免疫系統免疫力，幫助殺死結核分枝桿菌。醫護人員與患者及其家屬密切溝通與交流，熟悉并了解患者資料，從心理和身體層面給予患者必要的指導，使其配合治療方案并保證個性化術中護理措施的實施，多角度給予患者支持，最大限度的減輕患者疼痛，增強舒適感。脊柱結核術后治療期較長，患者易出現不遵從醫囑服藥情況，導致病情反復或難以痊愈，用藥指導可以增強患者遵從醫囑服藥的意識和主動性，從而提高治愈率。個性化的術后功能性鍛煉可以增強患者血液循環，提高肌肉舒縮力度和關節靈活性，防止出現關節與肌肉壞死，達到積極恢復的目的。通過定期隨訪可以提高護理連貫性，從而達到提高護理質量的目的。

綜上所述，針對脊柱結核患者在圍術期中采取個性化術中護理手段，能有效縮短患者康復時間，減輕疼痛，同時提高用藥依從性，值得在臨床中推薦應用。