氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機用于人工氣道監(jiān)測及護理

謝麗娟 黃世英 鐘素嫻 宋雯雯 吳 敏

廣東省英德市人民醫(yī)院ICU，廣東英德 513000

人工氣道是指在患者生理氣道與其他氣源之間建立的有效連接，目的是保障氣道暢通。當患者無法進行有效通氣及有效清除呼吸道內(nèi)分泌物時，可采取插管方式進行機械通氣。其中人工氣道氣囊管理在危重患者氣管導(dǎo)管護理中具有重要意義，有效防止漏氣，保證潮氣量供給，同時避免患者口咽分泌物以及胃內(nèi)容物返流后出現(xiàn)誤吸，嚴重影響患者身心健康。臨床上進行機械通氣時，人工氣道氣囊必須保持充氣，保證氣道封閉[1]。若充氣不足，可能降低氣囊內(nèi)壓力，分泌物返流后造成吸入性肺炎，無法進行有效通氣。若充氣過度，可能使氣囊內(nèi)壓力升高，牽連氣管黏膜受損，嚴重者可能出現(xiàn)食管瘺等嚴重并發(fā)癥[2-3]。因此理想氣囊壓力能夠有效避免氣道導(dǎo)管與氣管壁之間漏氣情況，同時降低對氣管黏膜血液循環(huán)產(chǎn)生的傷害。臨床上監(jiān)測人工氣道氣囊壓力方式較多，如何選擇安全有效的監(jiān)測方式成為難題[4-5]。因此我院展開研究，抽取我院ICU 2015年10月～2017年10月收治的292例建立人工氣道患者作為研究對象，探討氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機在人工氣道氣囊壓力監(jiān)測中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇抽取我院ICU 2015年10月～2017年10月納入的292例建立人工氣道患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各146例。所有患者均采取經(jīng)鼻插管，并排除其中置管時間過長以及過短者。其中研究組男70例，女76例，年齡53～86歲，平均（67.5±3.4）歲；對照組男72例，女74例，年齡54～87歲，平均（68.2±3.6）歲。比較兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采取專用的氣囊壓力表進行測壓注氣，同時采取呼吸機檢查漏氣情況，觀察患者潮氣量峰值變化情況。采取注射器將氣囊內(nèi)氣體進行回抽，記錄氣體容積。對照組采取常規(guī)手估氣囊測壓注氣方式，選擇有豐富經(jīng)驗的護士用手指捏感方式進行注氣，其注氣量為氣囊容積，并采取呼吸機隨時監(jiān)測是否存在漏氣，采取氣囊壓力監(jiān)測表進行測壓。

氣囊壓力監(jiān)測中護理干預(yù)：（1）向患者以及家屬詳細講解呼吸機、氣囊壓力表相關(guān)知識以及必要性等，提高患者認知能力，并消除其緊張、焦慮等不良情緒。（2）將氣囊壓力表與氣管導(dǎo)管進行連接，采取適當力度按壓充氣手柄，為氣囊進行充氣操作，操作過程應(yīng)緩慢，防止壓力過高，牽連氣管組織受損。（3）若充氣壓力過高，可開啟放氣閥進行適量放氣，檢查指針是否返回綠色區(qū)域。（4）充氣結(jié)束后，斷開氣囊壓力表與氣管導(dǎo)管之間的連接管，仔細檢查呼吸機漏氣情況。若出現(xiàn)漏氣可采取加壓處理，但注意不能超出綠色區(qū)域。

1.3 觀察指標

所有患者進行臨床觀察，記錄氣囊容積以及壓力水平，比較兩組氣囊壓力監(jiān)測情況以及安全性。根據(jù)我國相關(guān)并發(fā)癥標準判定[6]：其中氣管黏膜受損：患者經(jīng)纖維支氣管鏡顯示氣囊壓迫位置出現(xiàn)水腫充血現(xiàn)象。氣囊破裂：在患者氣囊漏氣基礎(chǔ)上，向氣囊內(nèi)注氣后仍然出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。誤吸：患者吸痰時將胃內(nèi)容物從吸痰管中吸出。生活質(zhì)量評分標準：總分為60分，＜20分表示生活質(zhì)量極差；20～30分表示生活質(zhì)量較差；31～40分表示生活質(zhì)量一般；41～50分表示生活質(zhì)量較好；51～60分表示生活質(zhì)量良好。鎮(zhèn)靜-躁動評分標準[7]：1～2分表示患者非常鎮(zhèn)靜，對刺激無反應(yīng)無法服從命令；3分表示患者嗜睡，語言可喚醒，能夠服從簡單命令；4分表示患者能夠安靜合作，容易喚醒，服從命令；5分表示患者身體躁動，經(jīng)語言勸阻可安靜；6～7分表示非常躁動，需要采取保護性束縛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣囊壓力監(jiān)測情況比較

研究組注氣容積及氣囊壓力水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者氣囊壓力監(jiān)測情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

臨床觀察過程中患者并發(fā)癥有氣道黏膜受損、氣囊破裂、誤吸等，研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.53%低于對照組26.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者相關(guān)評分變化比較

治療前兩組生活質(zhì)量、鎮(zhèn)靜-躁動評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

人工氣道主要是為患者氣道進行有效引流、暢通、機械通氣以及治療肺部疾病提供有效保障[8]。臨床上建立人工氣道時，需保證氣道氣囊維持一定壓力，避免氣管與套管之間出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，防止分泌物反流誤吸，保證患者有效通氣量，同時降低對氣道黏膜傷害。因此準確測量人工氣道氣囊壓力在保障患者身心安全中具有重要意義[9-10]。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表3 兩組相關(guān)評分變化比較（±s，分）

表3 兩組相關(guān)評分變化比較（±s，分）

組別 n 生活質(zhì)量 鎮(zhèn)靜-躁動評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 146 36.2±3.8 50.3±2.6 6.1±1.3 4.0±1.1對照組 146 35.8±3.7 43.8±3.0 6.3±1.5 2.7±0.8 t 0.911 19.784 1.217 11.549 P 0.363 0.000 0.224 0.000

臨床上常采取常規(guī)手估氣囊測壓注氣方式，雖然取得過一定應(yīng)用價值，但效果并不顯著。常規(guī)手估方式是指經(jīng)驗豐富的護士采取手指捏感方式進行注氣，單純依靠護理人員個人經(jīng)驗，可能存在數(shù)值偏高或偏低現(xiàn)象，加之無參考標準，無法達到預(yù)期效果[11-12]。大部分醫(yī)護人員為了避免導(dǎo)管脫落以及漏氣等現(xiàn)象，通常注入較多氣體，使氣囊內(nèi)壓力增高，雖然有效增強導(dǎo)管固定效果，但明顯提高食管氣管黏膜受損發(fā)生率，甚至造成患者柱狀上皮壞死，使氣管壁穿孔或者破裂等嚴重并發(fā)癥，威脅患者身心健康，因此精確氣囊壓力在避免患者氣管黏膜受損中具有重要作用[13]。根據(jù)相關(guān)報道顯示，丁紅美等[14]認為采取氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機進行氣囊壓力監(jiān)測效果更好，有效控制患者氣道氣囊壓力，安全性高，為其預(yù)后提供有效保障。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，研究組注氣容積以及氣囊壓力水平均較對照組水平降低（P＜0.05），說明研究組效果顯著，進一步穩(wěn)定氣囊壓力水平。由于建立人工氣道患者均屬于高齡危重者，其環(huán)狀軟骨可能出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，降低氣管壁中彈性纖維水平，使支氣管壁逐漸變硬，擴張管腔，從而提高氣道內(nèi)壓力，并增強氣囊壓力。因此采取專用氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機進行監(jiān)測，隨時觀察潮氣量以及漏氣狀況，其結(jié)果準確性較高，有效避免氣道黏膜受損以及氣囊破裂等不良反應(yīng)，另外利用專用氣囊壓力表能夠確定患者氣管黏膜所承受的壓力，其測壓方式具有一定科學(xué)性與安全性，受外界影響較小，同時避免氣囊對患者氣道黏膜的壓迫，降低缺血壞死的發(fā)生率，同時減少治療后并發(fā)癥產(chǎn)生[15-16]。從上述表格中看到，研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.53%明顯較對照組26.71%低（P＜0.05）；治療前兩組生活質(zhì)量、鎮(zhèn)靜-躁動評分無明顯差別（P＞0.05）；治療后研究組各項評分高于對照組（P＜0.05），說明研究組安全性較高，明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生率，為患者預(yù)后提供安全保障，使患者保持安靜，提高配合治療依從性，同時提高生活質(zhì)量。因此氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機進行氣囊壓力監(jiān)測不僅提高監(jiān)測效果，保證氣囊容積以及壓力水平，同時提高患者治療愈后的生活質(zhì)量，保障其身心安全。

綜上所述，氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機在人工氣道氣囊壓力監(jiān)測中具有重要作用，有效促進控氣囊壓力，為患者預(yù)后提供有效保障，安全性較高，提高生活質(zhì)量。