不同護(hù)理模式在無痛胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果比較

曾環(huán)珍 曾彩媚 陳文媚

1.廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東廣州 511470；2.廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院門診部，廣東廣州 511470

無痛胃鏡檢查是指患者在淺麻醉下完成的胃鏡檢查，通過臨床研究表明可顯著降低檢查的痛苦，由于進(jìn)行了麻醉，所以肯定會存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸抑制、麻醉意外、穿刺點(diǎn)出血等[1]，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，患者對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)需求越來越強(qiáng)烈[2]，為進(jìn)一步提高本院無痛胃鏡檢查術(shù)中護(hù)理水平，特采取舒適性護(hù)理模式應(yīng)用在胃鏡檢查中，并對462例一年度內(nèi)患者進(jìn)行分組性分析，現(xiàn)將相關(guān)研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2017年1月1日在本院進(jìn)行無痛胃鏡檢查術(shù)患者共計(jì)462例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組各231例，觀察組男165例，女66例，年齡19 ～ 59歲，平均（41.3±1.3）歲，初中以下學(xué)歷56例，高中及以上學(xué)歷175例；對照組男161例，女70例，年齡20 ～ 60歲，平均（41.2±1.3）歲，初中以下學(xué)歷58例，高中及以上學(xué)歷173例。兩組患者在性別比例、平均年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識、溝通正常患者；（2）自愿入組，可以配合完成相關(guān)檢查項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，可能存在影響臨床療效觀察的病例；（2）對麻醉藥物有過敏史或過敏體質(zhì)患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予舒適型護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要包括：術(shù)前評估，予留置針置入，給予消化道祛泡劑，術(shù)中臨床生命體征（血壓、呼吸、心率、血氧飽和度）監(jiān)測，術(shù)后復(fù)蘇觀察。舒適型護(hù)理干預(yù)主要包括：檢查前進(jìn)行護(hù)理宣導(dǎo)，講解無痛胃鏡檢查的基本步驟，配合注意，飲食注意及檢查后可能出現(xiàn)的情況，以消除患者緊張情緒，達(dá)到心理舒適狀態(tài)，術(shù)前常規(guī)給予留置針置入，含服消化道祛泡劑，在檢查前協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，指導(dǎo)腹式呼吸法，通過調(diào)整呼吸，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒，密切監(jiān)測臨床生命體征變化，進(jìn)鏡前協(xié)助患者頭部后仰適當(dāng)抬高下頜與咽喉的角度輕輕插入內(nèi)鏡，關(guān)注麻藥推注速度和受檢者反應(yīng)，隨時調(diào)整體位，在操作結(jié)束時提前關(guān)注患者躁動，保護(hù)患者安全，防止跌落，檢查結(jié)束后持續(xù)監(jiān)測患者生命征變化，直至患者麻醉蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、檢查時臨床指標(biāo)（血壓變化值、脈搏變化值、檢查時間＜45min占比）以及護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組、對照租并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.52%、25.97%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者檢查時臨床指標(biāo)比較

觀察組檢查時血壓變化值、脈搏變化值均顯著低于對照組，檢查時間小于45min占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]

表2 兩組患者檢查時臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組滿意201例，不滿意30例，滿意率87.01%；對照組滿意160例，不滿意71例，滿意率69.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.30，P ＜ 0.05）。

3 討論

舒適護(hù)理理論認(rèn)為舒適護(hù)理模式是以患者在治療護(hù)理中舒適的感受為重點(diǎn)[3]，在滿足必要治療操作的同時兼顧患者的舒適滿意度[4]。近些年隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民群眾對于護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，而舒適護(hù)理的核心就是重視患者在基礎(chǔ)護(hù)理中舒適感受和滿意度，所以逐步得到臨床醫(yī)院的重視，成為醫(yī)院提升競爭力的研究重點(diǎn)[5]。無痛胃鏡檢查是消化道疾病患者主要檢查方法之一[6]，由于普遍患者認(rèn)為該檢查十分痛苦，所以回避檢查，影響了疾病的準(zhǔn)確診斷和及時治療[7]。本院在注意到該問題后，結(jié)合舒適護(hù)理應(yīng)用在無痛胃鏡檢查術(shù)中，希望可以提高無痛胃鏡檢查術(shù)患者依從性，提高診斷準(zhǔn)確率。

無痛胃鏡檢查是通過靜脈給藥麻醉，減輕患者檢查中疼痛感[8]，進(jìn)而配合檢查順利完成的一種改良胃鏡檢查方式。相關(guān)研究[9]也表明，無痛胃鏡在諸多臨床治療中均顯著優(yōu)于常規(guī)胃鏡檢查。但查閱相關(guān)臨床資料以及實(shí)際病例收集我們發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡檢查也依舊存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，例如：呼吸抑制、心率減慢、嗆咳、輸液意外以及檢查后意識模糊造成墜床[10-11]。所以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)在此時就可以表現(xiàn)出顯著的協(xié)助作用，對于提高檢查的安全率、成功率有積極意義。

本文觀察組實(shí)施的護(hù)理模式為舒適護(hù)理干預(yù)模式，通過檢查前的護(hù)理指導(dǎo)，可以讓患者可以更了解無痛胃鏡檢查術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)勢：（1）患者在檢查中不會感覺到疼痛；（2）檢查時間更短、創(chuàng)傷更小、更加精準(zhǔn)。同時，檢查前的禁煙、禁酒、空腹配合的解釋[12]，可以提高患者配合、理解程度，檢查前的指導(dǎo)和健康教育可顯著減輕患者的恐懼感，消除不配合意識，達(dá)到心理舒適程度。在檢查中，通過調(diào)整舒適的體位和密切關(guān)注患者臨床指標(biāo)變化、異動，更加增加了患者在檢查中的舒適感，由于麻醉師、操作醫(yī)生更注重操作屏幕，而護(hù)理人員的參與，高質(zhì)量的護(hù)理配合參與，最大程度降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[13]。檢查尾聲，由于患者尚未清醒，所以護(hù)理人員的持續(xù)性舒適模式監(jiān)護(hù)，可顯著降低墜床等事故的發(fā)生。

本文的觀察項(xiàng)目更加全面，既包括了傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量觀察的護(hù)理滿意率，也包括了并發(fā)癥發(fā)生率和檢查時臨床指標(biāo)。更加全面地呈現(xiàn)了舒適護(hù)理干預(yù)模式在無痛胃鏡檢查術(shù)實(shí)施的優(yōu)勢。當(dāng)然，目前舒適護(hù)理研究及臨床應(yīng)用仍處于初級階段，開展、實(shí)施舒適護(hù)理不但要細(xì)致分析治療具體步驟、護(hù)理配合流程，還需要護(hù)理人員真正地站在患者、患者家屬角度，考慮他們的身體、心理、社會舒適感受，主動、積極、有預(yù)見性地給予患者“以人為本”的高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)[14-15]，這樣才能充分發(fā)揮舒適護(hù)理的意義，使得整體護(hù)理模式深入地開展，分工更加的明確，使得患者最大程度減輕疼痛，達(dá)到心理、生理的舒適程度，獲得護(hù)理的滿足感。這就需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)，認(rèn)真地觀察治療操作的細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)的問題，不斷總結(jié)、與時俱進(jìn)，進(jìn)一步發(fā)揮護(hù)理人員在臨床檢查、治療中的積極作用。

本研究結(jié)果提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組檢查時血壓變化值、脈搏變化值均顯著低于對照組，檢查時間＜45min占比顯著高于對照組；觀察組滿意率明顯優(yōu)于對照組，均P＜0.05。綜上所述，給予無痛胃鏡檢查患者進(jìn)行舒適型護(hù)理模式干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，對于安全、快速完成檢查，提高患者對護(hù)理的滿意度具有重要臨床價(jià)值。