優質護理對子宮肌瘤術后患者早期恢復腸蠕動以及心理評估的影響研究

羅 吟

廣東省潮州市人民醫院產一科，廣東潮州 521000

子宮肌瘤是一種由于子宮平滑肌增生而形成的臨床常見女性生殖道良性腫瘤，多見30～50歲中年婦女，一般認為子宮肌瘤的臨床發病率為5%～50%，甚至可高達70%～80%，臨床表現為為月經紊亂、陰道分泌物增加、下腹部墜脹疼痛、腰酸背痛、不孕癥和貧血等[1]。子宮肌瘤雖然惡變率低僅為0.4%～0.8%，但仍需選擇手術治療以杜絕惡性腫瘤的發生，由于大部分患者要求保留子宮，因此腹腔鏡下子宮肌瘤術是最佳方案。但是在術前術中以及術后護理干預對手術的成功率起決定因素。現代研究顯示，優質護理對子宮肌瘤術后患者進行干預，能夠顯著提高患者滿意程度，改善治療效果和預后[2]。本文選擇擇期行子宮肌瘤術患者300例均順利進行手術患者，探究優質護理對子宮肌瘤術后患者早期恢復腸蠕動以及心理評估的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月～2016年10月入住婦科病房擇期行子宮肌瘤術患者120例，年齡23～53歲，平均（39.5±4.6）歲，其中黏膜下肌瘤患者44例，肌壁間肌瘤患者39例，漿膜下子宮肌瘤患者37例，肌瘤大小1～15cm，平均（5.68±0.83）cm。采用隨機數字表法，分為試驗組與對照組，其中試驗組60例，年齡23～52歲，平均（40.3±4.8）歲；對照組60例，年齡25～53歲，平均（38.8±5.5）歲，兩組患者的平均年齡、疾病類型以及手術方法等一般資料，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合以下條件：診斷符合《婦科學》[3]中子宮肌瘤診斷標準；超聲檢查提示子宮增大，出現形狀不規則，或液化囊變等現象；X片提示鈣化，邊緣呈現粗糙和波浪狀。患者均行子宮肌瘤術，術后未出現麻醉意外以及并發癥，患者均為自愿參與本實驗研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）嚴重的心腦血管疾病或臟器衰竭等；（2）合并其他惡性腫瘤，術后出現嚴重的并發癥；（3）患者存在癲癇等精神異常疾病；合并嚴重免疫性疾病患者。

1.4 護理方法

對照組患者均予以常規護理手段，術前1d對患者的病情進行評估選擇適宜的治療方案，由醫護人員教育患者相應的術前注意事項；術中囑患者配合醫師進行手術治療；術后3d了解患者恢復情況。試驗組在對照組的基礎上予以優質護理，具體如下。

1.4.1 術前優質護理 （1）心理護理：針對患者實施心理護理，緩解患者出現的由于術后療效不樂觀以及手術費用等導致的抑郁、焦慮、恐怖等負面情緒，講解疾病相關知識，并與患者多進行交流溝通，緩解患者的不良心理情緒，提高手術的配合度；（2）行為指導：由醫護人員幫助患者清理皮膚，動作需要輕巧，避免刮傷皮膚，增加疼痛感，進行陰道沖洗或灌腸時，首先告知患者實施這些的目的，回答患者感興趣的問題，叮囑患者術前禁食12h，禁止飲水4h，患者的情緒如若過度緊張可以于術前晚口服5mg舒樂安定，以保證睡眠充足，更好的迎接次日的手術。

1.4.2 術后優質護理[4-5]（1）術后鍛煉：根據患者的恢復情況，指導患者進行床上四肢鍛煉，協助翻身，若出現嚴重的疼痛指導患者應用自控疼痛泵緩解劇烈疼痛，采用碘伏擦洗外陰每日2次，術后6h可以指導患者適當飲用溫水，待腸蠕動恢復后，逐漸開始正常飲食，少食多餐；（2）出院護理：根據患者的手術類型以及術后恢復，對患者實施個體化指導，其中實施子宮全切術患者叮囑其術后3個月才可以盆浴進行性生活，次子宮切除術患者，術后1個月才能夠盆浴進行性生活；讓患者注意休息，避免過度勞累，飲食適量，多食用高纖維素、高白蛋白、易消化、營養含量較高的食物。兩組患者均于術后1個月進行復查，期間若出現不適，可以及時就診。

1.4.3 檢測標準 觀察兩組患者術后首次排氣時間、排便時間，并對本次護理干預的滿意程度進行評價。于治療前后分別采用焦慮自評量表以及抑郁自評量表對兩組患者的焦慮、抑郁等心理狀態進行評估。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者早期恢復腸蠕動及滿意度的比較

研究結果顯示，干預后，與對照組相比，試驗組首次排氣時間以及排便時間明顯縮短，試驗組早期恢復腸蠕動明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，治療組滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者早期恢復腸蠕動及滿意度比較

2.2 心理評估

干預前兩組患者焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分比較無統計學差異（P＞0.05）。干預后兩組焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分降低（P＜0.05），與對照組相比，試驗組焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分較低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

子宮平滑肌瘤以平滑肌組織纖維化產生，是女性常見病。相關研究[6]對尸體解剖材料進行報道，約20%以上30歲以上婦女存在子宮肌瘤。子宮肌瘤患者存在傳統的年齡分布段，41～50歲患病率約占50%，31～34歲占28%，21～30歲之間發病情況比較少，而20以下和60歲以上的很少發病，但近年來不僅中年婦女子宮肌瘤的發生率呈不斷升高趨勢，還出現疾病趨向年輕化[7]。

表2 兩組患者焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分比較（±s，分）

注：t1，P1為 治療前兩組比較，t2，P2為治療后兩組比較

組別 焦慮 抑郁試驗組（n=60） 干預前 58.39±5.44 58.79±6.77干預后 41.39±4.83 45.37±5.02 t 9.808 11.301 P 0.000 0.000對照組（n=60） 干預前 59.03±5.55 58.77±6.58干預后 47.40±5.04 50.17±5.79 t 4.660 5.210 P 0.000 0.000 t1 0.879 1.098 P1 0.785 0.880 t2 12.106 9.985 P2 0.000 0.000

隨著外科手術技術的成熟，子宮肌瘤等疾病常應用手術法進行治療，然而術前焦慮、抑郁等不良心理狀態嚴重影響患者手術治療的療效，而且患者的心理因素，麻醉因素，腹膜刺激及術中對周圍臟器損傷往往對患者帶來一系列副反應，腸蠕動減慢便是其中之一[8-9]。優質護理是一種“以人為本”的思想理念，根據患者的心理特點，除實施常規護理外，為患者提供全面優質貼心的服務，需要主動與其交流，才能讓患者在心理和生理上均得到滿足。很多子宮肌瘤患者除了要承受手術帶來的痛苦，還要承擔社會和家庭帶來的精神壓力，使得患者出現不同煩躁、焦慮甚至抑郁的心理，這些心理隨著手術的臨近不斷耗損著患者的意志力，使治療中患者產生消極情緒，無法配合手術治療[10-12]。

優質護理通過對患者進行及時的溝通交流，緩解患者的不良情緒，消除顧慮，在手術過程中呈現最佳身心狀態，增強心理適應能力。此外術后仍舊有麻醉效果存在于胃腸道，腸蠕動功能處于麻痹狀態，蠕動減弱或者消失，此時加快腸蠕動是幫助順利康復的關鍵環節[13-15]。一般認為術后48h后腸蠕動排氣功能才能夠恢復正常。我們的研究中，試驗組患者早期腸蠕動恢復較對照組快，使排氣時間、排便時間提前，改善飲食。采取綜合護理干預方式能夠促進患者早期恢復腸蠕動，改善患者消極情緒，減少心理負擔，通過飲食指導有利于患者及時攝入身體所需的營養，有利于康復，活動指導方式讓患者早期活動能夠促進排氣、排便，保護腸道功能恢復。

本研究通過對擇期行子宮肌瘤術患者300例的早期恢復腸蠕動、心理狀況以及滿意度進行對比分析，證實了優質護理對子宮肌瘤術后患者可以緩解焦慮及抑郁狀態，加速早期腸蠕動的恢復，提高手術滿意度。