認知康復護理對精神分裂癥認知功能障礙的影響研究

蘇彩媚 蘇明玉

廣東省江門市第三人民醫(yī)院精神一科，廣東江門 529000

對于精神分裂癥患者來說，不僅會表現(xiàn)出疾病本身的陰性及陽性癥狀，還會表現(xiàn)出認知功能障礙，這一癥狀直接影響著精神分裂癥結(jié)局[1]。認知功能障礙不僅會使患者生活自理能力、工作能力降低，還會降低社交能力以及生活質(zhì)量，影響患者的社會功能，甚至會表現(xiàn)出精神殘疾，需要臨床研究予以重視[2-3]。基于此，本文選取2017年4月～2018年3月我院收治的69例精神分裂癥患者，分析應用認知康復護理對認知功能障礙產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年3月我院收治的69例精神分裂癥患者，本次研究已經(jīng)經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，所選患者均與疾病診斷標準相符合，且所有患者均為男性，精神分裂癥分型：殘留型：11例；未分化型：27例；偏執(zhí)型：29例；單純型：2例；合并精神發(fā)育遲滯：3例；年齡：年齡70～79歲4例；年齡60～69歲20例；17例患者年齡介于50～59歲；17例患者年齡介于40～49歲；8例患者年齡介于30～39歲；3例患者年齡介于20～29歲，隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組34例患者，研究組35例患者，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者行以常規(guī)護理，包括心理護理、藥物護理、安全護理以及工娛治療等。研究組患者行以認知康復護理：（1）行為訓練。按照程序化計劃對患者行為進行訓練，讓患者自行如廁、洗漱以及吃飯等，并練習結(jié)繩與解繩、點鈔紙等，嚴格執(zhí)行命令訓練。并結(jié)合康復科的康復訓練：手工勞動（串珠子、擰螺絲、貼花朵、縫紉折疊衣服）、繪畫、寫字、聽音樂、電腦培訓等，在日常生活中：早上指導患者打掃病房衛(wèi)生、整理床單元，下午晚餐后至睡前閑暇時間鼓勵患者玩麻將、紙牌等各類棋牌游戲。（2）思維訓練。若患者的思維貧乏，則可以通過語言、信息等方式進行刺激，尋找患者感興趣的話題，主動與患者之間建立聯(lián)系，給予患者更多的支持和鼓勵，促使其與護理人員、家屬等主動交流。通過詞匯練習訓練患者的思維，如同義詞以及反義詞等，讓患者以不同詞匯練習造句，之后練習朗讀雜志、報紙中的短文。開展加減乘除等簡單的運算練習，并按照從簡到難的原則進行反復練習，先從一位數(shù)的運算開始，之后增加至二、三位數(shù)的運算，使患者對數(shù)字計算進行重復練習。另外，指導并督促患者物品需要分類存放，對比兩幅畫的相同之處和不同之處。閱讀短文或聆聽故事之后，需要患者回答細節(jié)性問題，提高患者歸納分類的能力，使患者的推理能力、綜合分析能力得到鍛煉。向患者提出問題，并使其回答，以鍛煉患者的語言表達能力。另外通過識圖、拼圖等方式鍛煉患者的記憶能力。（3）集體競技性娛樂活動。通過籃球賽、跳舞等集體競技性娛樂活動增加患者的社交范圍，增加患者的生活樂趣，提高生活趣味性。（4）認知康復訓練原則。根據(jù)患者個體化差異制定認知康復訓練計劃，每天訓練時間為30min，應堅持循序漸進的訓練原則，同時需要注意訓練內(nèi)容的反復強化。若患者順利完成訓練計劃，則應給予精神獎勵和物質(zhì)獎勵，使患者更加積極地參與認知康復訓練。

1.3 臨床觀察指標

通過精神分裂癥認知功能成套測驗[4]評估兩組患者的認知功能，涉及到7個維度：（1）處理速度；（2）工作記憶；（3）注意警覺；（4）視覺學習；（5）社會認知；（6）語言學習；（7）推理及解決問題。其中處理速度維度包括語義流暢性以及符號編碼兩項內(nèi)容，工作記憶維度包括空間廣度以及數(shù)字序列兩項內(nèi)容。評分越高則說明患者的認知功能越好。通過陽性及陰性癥狀量表[5]（PANSS）評估精神狀態(tài)；通過陰性癥狀量表[6]（SANS）評估陰性癥狀，包括24個條目，按照7級評分法進行評估，用0～6分代表從無到極重；通過陽性癥狀量表[7]（SAPS）評估陽性癥狀，包括34個條目，按照6級評分法進行評估，用0～5分代表從無到極重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神狀態(tài)評分比較

護理后，兩組SAPS評分對比無統(tǒng)計學差異，研究組PANSS評分、SANS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組精神狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組精神狀態(tài)評分比較（±s，分）

組別 SAPS PANSS SANS對照組 24.67±1.56 63.01±5.21 65.21±7.12研究組 24.89±1.67 60.11±5.12 56.89±10.56 t 0.565 2.332 3.826 P 0.574 0.023 0.000

2.2 兩組認知功能評分比較

護理后，研究組在語義流暢性以及符號編碼處理速度評分、空間廣度評分、注意警覺、視覺學習、社會認知、語言學習、推理及解決問題評分上均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥包括五個癥候群：（1）認知癥狀；（2）陰性癥狀；（3）陽性癥狀；（4）行為癥狀；（5）情感癥狀。認知功能損害情況對患者預后有直接影響，所以在評估精神分裂癥患者社會功能時，通常以認知功能作為一個關鍵性指標。若患者認知功能障礙，則會影響其個人衛(wèi)生能力、應用能力、自我護理能力、適應能力以及社會交往能力等。認知功能會受到遺傳因素、病程、病房管理、抗精神病藥物、住院時間等因素影響，在患者認知功能改善方面，除抗精神病藥物之外，非藥物因素也非常重要[8-9]。本次研究中，采用認知康復護理的患者在語義流暢性以及符號編碼處理速度評分上均高于常規(guī)護理患者，且在空間廣度評分上高于常規(guī)護理患者，另外在注意警覺、視覺學習、社會認知、語言學習、推理及解決問題評分上均明顯高于常規(guī)護理患者，由此可見認知康復護理可以改善患者的認知功能。認知康復護理可以通過多種措施指導并訓練患者的認知功能，通過行為訓練、思維訓練、集體競技性娛樂活動、認知康復訓練，對患者各器官協(xié)調(diào)能力提升有利，同時也可以使患者的動手操作能力、溝通能力得到提升。康復護理過程中，針對表現(xiàn)優(yōu)異的患者，護理人員需要及時予以表揚和鼓勵，使其信心得到提升，更加配合醫(yī)護人員工作，保證護理效果[10]。

表2 兩組認知功能評分比較（±s，分）

表2 兩組認知功能評分比較（±s，分）

組別 語義流暢性 符號編碼 空間廣度 數(shù)字序列 注意警覺 視覺學習 社會認知 語言學習 推理及解決問題對照組 17.34±6.56 31.56±11.78 11.34±4.12 15.56±5.12 1.60±0.72 14.78±7.01 7.45±1.67 18.23±5.23 1.67±0.71研究組 21.02±5.11 60.02±12.21 13.78±4.11 16.67±5.01 2.03±0.89 18.67±7.03 8.78±1.45 21.05±4.78 2.05±0.45 t 2.604 9.849 2.463 0.910 2.203 2.301 3.536 2.339 2.663 P 0.011 0.000 0.016 0.366 0.031 0.025 0.0001 0.022 0.010

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在精神狀態(tài)評分上，研究組PANSS評分、SANS評分低于對照組，說明認知康復護理可以在影響認知功能障礙的情況下，還可以改善患者的精神狀態(tài)，為患者康復提供了有力支持，不僅可以使患者的家庭負擔得到減輕，還可以減輕社會負擔，使患者盡快回歸社會，臨床效果顯著。精神分裂癥患者認知功能障礙以大腦執(zhí)行功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，這不僅涉及到信息加工處理、分析整合的障礙，而且還涉及到完善任務、解決問題的綜合能力障礙[11]。據(jù)相關研究[12-13]指出，隨著陰性癥狀嚴重程度增加，患者持續(xù)反應也隨之減少，兩者之間呈現(xiàn)出負相關關系。精神分裂癥患者可以通過認知康復訓練改善其臨床癥狀，且認知康復訓練包括多種形式，可以使非藥物的認知得到有效彌補，進而達到改善患者認知功能的目的[14-15]。

在精神分裂癥患者中應用認知康復護理不僅可以改善患者的精神狀態(tài)，還可以改善患者的認知功能。