早期康復護理模式應用于腦梗死患者的效果

林瑞珍

廣東省揭陽市慈云醫院腦科中心，廣東揭陽 522031

腦梗死是臨床常見神經內科疾病，又被稱為缺血性腦卒中，其發病原因為患者腦部組織血液循環遇阻，導致其局部腦組織因缺氧缺血發生軟化或壞死[1]。該疾病多發于老年群體，且具有較高的殘疾率和死亡率。發病后最常見的臨床表現為患者神經、肢體等功能障礙，嚴重影響了患者的健康以及生活質量，因此為患者提供康復護理對其功能障礙的改善具有重要意義[2-3]。為此我院于2017年6月～2018年5月期間擇取50例腦梗死患者參與常規護理與早期康復護理模式應用效果的對照研究，旨在通過有效護理干預的實施改善患者功能障礙癥狀，促進患者康復，改善患者臨床預后及生活質量。現將研究情況做出下述匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在我院腦科中心共收集50例腦梗死患者作為實驗對象，所有患者均于2017年6月～2018年5月期間入院接受治療，入院時伴有不同程度頭痛、眩暈、惡心嘔吐、運動性失語、感覺性失語、意識模糊等臨床癥狀，后均行實驗室檢驗及影像學檢查確診腦梗死。根據患者入院時間先后順序進行分組，包括對照組（n=25）和觀察組（n=25），其中對照組包括男16例，女9例，年齡58～83歲，平均（67.6±3.2）歲；觀察組包括男14例，女11例，年齡59～82歲，平均（67.1±3.3）歲，兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），實驗可行。本次研究已經過我院倫理委員會批準，患者對此知情且已自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理方案，主要內容包括：監護并觀察患者生命體征、病情變化及肢體活動情況，遵醫囑給予患者吸氧干預。制定合理飲食計劃，無法吞咽飲食患者行鼻飼，同時保持口腔清潔，做好相關護理。置管患者做好導管維護護理，避免導管松動、彎折或脫落。肢體障礙患者定時幫助其翻身和按摩，促進患肢血液循環，規避壓瘡情況的發生。指導患者正確咳痰方法，嚴重時行吸痰處理，避免肺部感染或窒息。定時為患者提供腹部按摩以促進排便，以防便秘的發生。

觀察組行早期康復護理，具體干預方法如下：（1）心理護理，入院后對患者的個人和家庭基本信息進行了解，評估患者心理狀況，給予患者針對性心理疏導，以緩解患者的負性情緒，以提升患者治療依從性。還可為患者介紹成功案例，增強其治療信心。同時通過視頻、手冊、講座等方式開展健康教育，加強患者對疾病和康復護理的了解，使其樹立正確疾病觀，進而配合治療和護理的實施。（2）康復鍛煉，臥床期患者應做好良肢擺放護理和患肢被動運動護理。其良肢擺放應保證上肢肩部下方、骶髂關節處有軟枕，其掌心朝上行外展旋位，且腳尖應朝上垂直并為內收旋位，以規避患者發生足下垂。定時推拿按摩患肢，促進血液循環，避免肌肉痙攣或者萎縮。離床期患者的主要康復鍛煉內容包括倚床、重心轉移等可鍛煉全身協調性的方案，初期指導并幫助患者進行床上移動，至少保持0.5h坐立耐力訓練，后可開展站立耐力訓練，待患者下肢功能和力量有所恢復后訓練患者站立平衡感，按照借助外力支撐扶站、無需外力站立、雙足交替站立順序開展訓練，后按照前后左右進行跨步訓練，以鍛煉患者重心轉移。平衡桿回復后開展步態訓練，促進患者步行能力的改善[4]。在手部方面，開展球狀物撿拾、筷子等較細物體拿捏、寫字或折紙等練習改善患者手部功能障礙。（3）吞咽及語言功能護理，應用壓舌板對患者口唇、面頰內外以及舌頭等進行良好刺激，訓練患者空口吞咽動作，必要時可采取電刺激等物理療法配合患者做好吞咽練習，改善吞咽障礙。針對失語患者，初期指導其進行鼓腮、彈舌以及呲牙等簡單動作，以鍛煉患者口腔功能。后開展單音節發音訓練，待患者發音無誤可吐字時進行多音節以及連音等語言康復訓練。日常中多與患者對話，鼓勵患者開口交流等。

1.3 觀察指標

（1）通過問卷調查法評定護理滿意度，問卷為我院自制，且已經信效度檢驗，問卷總分為100分，評分超過90分為滿意，評分介于70～90分為基本滿意，評分低于70分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總患者數×100%；（2）中國卒中量表（CSS）[5]內含意識、面癱、語言等8項評分，共計45分，分值越低說明神經功能缺損程度越輕；Fugl-Meyer運動功能量表[6]（FMA）總100分，分值越高說明運動功能障礙越輕；改良Barthel指數[7]（MBI）主要評分內容包括飲食、洗漱、穿衣等，總100分，分值越高說明日常生活活動能力越好。

1.4 統計學方法

實驗數據通過統計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料（±s）行t檢驗；計數資料（%）行χ2檢驗；P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后CSS、FMA及MBI評分比較

護理后，觀察組患者CSS評分顯著低于對照組，FMA評分及MBI評分顯著高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后CSS、FMA及MBI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理后CSS、FMA及MBI評分比較（±s，分）

組別 n CSS FMA MBI觀察組 25 17.45±1.26 60.35±2.28 58.43±3.16對照組 25 25.13±1.42 50.22±2.36 50.14±3.28 t 20.2273 15.4352 9.1008 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度（92.00%）顯著高于對照組（68.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

據相關調查數據顯示[8]，約有80%的腦梗死患者經治療后會伴有失語、吞咽障礙、半身不遂等功能缺失情況，對患者的康復及生活質量造成了一定的不良影響。需要采取康復干預恢復患者的神經功能，加之后續康復護理的實施對患者的生活質量及臨床預后進行改善。但是該疾病治療周期較長，需長期臥床，且大部分患者及家屬對疾病相關知識了解程度不足，導致很多患者未能及時得到有效的康復護理干預，使其臨床療效相對較差[9-10]。因此及早為患者提供有效的康復護理干預對患者的康復具有重要意義。

本次研究中，觀察組患者實施的早期康復護理模式中，通過心理護理和健康教育的實施，有效糾正了患者對疾病治療及護理的錯誤認知，有效緩解了因病情導致的多種不良心理，幫助患者建立了治療的信心，使得患者治療配合度有所提升[11-12]，文中研究結果顯示觀察組患者護理滿意度（92.00%）顯著高于對照組（68.00%），數據差異有統計學意義（P＜0.05），可見該種護理模式的實施因有效促進患者各項機能的恢復而提升了患者的護理滿意度。另外文中觀察組患者CSS評分顯著低于對照組，FMA評分及MBI評分顯著高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為肢體、吞咽及語言功能的康復鍛煉使得患者的中樞神經可塑性大大增強，有利于患者大腦皮質功能重組[13-15]，促進其末端突出再生速度，促進了神經通路修復的穩定性，增加了新通路數量，發揮周圍尚存肌肉的功能，進而大大減輕了各種致殘因素對腦梗死患者的不良影響，這與金小紅等研究結果相似[16]，由此可見該種護理模式的應用和推廣價值較高。

綜上，腦梗死患者實施早期康復護理可促進其中樞神經重塑，有利于緩解患者神經功能缺損，對患者的康復具有積極影響，因此值得推廣。