中藥熏蒸對術后關節功能障礙的護理效果觀察

林良燕 曾淡泉

廣東省佛山市中醫院骨十三康復科，廣東佛山 528000

關節功能障礙是臨床骨折術后常見并發癥，如不進行及時有效的康復，將會造成關節永久性功能障礙，對患者的工作、生活帶來極大不便，嚴重影響其生活質量[1]。從中醫角度來看，組織損傷可導致經脈、血液不暢。故治療多以中醫熏蒸可活血祛風、散寒除濕、改善患者的血運，利于關節功能的恢復[2]。然而治療期間護理康復指導對患者康復也具有積極的促進作用。2016年1月～2017年10月，我院對47例采用中藥熏蒸治療的術后關節功能障礙患者，另外加以康復護理指導，并與未進行護理康復指導的47例患者進行比較，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入94例我院2016年1月～2017年10月收治的骨折術后伴關節功能障礙患者作為此次研究對象，納入標準[3]：（1）所選患者均經相關檢查確診為骨折術后關節功能障礙；（2）無其他合并癥；（3）認知功能正常；（4）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；（2）精神病患者；（3）不符合納入標準。按照隨機數字表法分為對照組與研究組各47例，對照組男30例，女17例，年齡18～64歲，平均（41.12±3.64）歲，病程 3d～ 1個月，平均（16.12±2.34）d，其中術后肘關節動功能障礙21例，膝關節20例，其他關節6例；研究組男31例，女16例，年齡20～65歲，平均（41.58±3.71）歲，病程5d～1個月，平均（16.78±2.26）d，其中術后肘關節動功能障礙19例，膝關節21例，其他關節7例。將兩組患者的臨床資料錄入統計學中處理分析，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予中藥熏蒸+常規護理，采用自擬中藥方劑，藥方組成：伸筋草、透骨革、五加皮各15g，枳殼、蘇木、路路通、桃仁、川芎、紅花各 l0g，川牛膝、當歸、威靈仙、虎杖、絡石藤各12g，吳茱萸、桂枝、丁香等，調制配藥方，將上述藥物煎取大約2000mL藥液，注入中藥熏蒸治療床內進行熏蒸，按照操作流程將機器打開，根據情況調節溫度（41℃～43℃），加熱后囑患者平躺于熏蒸床上，暴露局部后關上熏蒸床外蓋，加熱的藥液通過水槽上方的透氣孔作用于患肢。1次/d，30min/次，連續治療1個月。熏蒸過程中，護理人員應密切觀察患者的使用情況，合理調節溫度，根據每位患者的耐受程度進行不同程度的熏蒸，手法要切記應輕柔、循序漸進；指導患者飲食方面多服用高蛋白、高纖維的食物，禁食辛辣，補充體內所需能量。

研究組在對照組的治療基礎上進行護理康復指導，具體措施如下：（1）中藥熏蒸護理：熏蒸前向患者詳細說明中藥熏蒸的目的、方法及相關注意事項，指導患者大量飲水，以防脫水等并發癥出現，囑患者排空大小便；熏蒸時關閉門窗，注意保護患者隱私，屏風遮擋，室內溫度保持在25℃左右，嚴格控制蒸汽溫度和流量，不可快速、大幅度調整溫度，以免溫度過高燙傷皮膚，若溫度偏低可適當加入一定的熱水；熏蒸后不要立即沖洗，可以在溫度適宜的室內或在臥室休息1小時后方可沖洗。（2）功能康復指導：以自主鍛煉為主，被動鍛煉為輔，在進行被動鍛煉時避免暴力，以免再次骨折或關節損傷；關節鍛煉主要體現為自主屈伸練習，逐漸增加關節主動活動范圍，從首次的動作緩和逐漸加大力度至患者最舒適為度，掌握肌肉的練習要領；同時護理人員應多與患者交流，經常性的鼓勵患者多活動、多運動，保持身心健康。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組關節功能恢復效果，痊愈：患者臨床癥狀消失，關節功能恢復正常，功能活動在＞110°；顯效：臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常，60°≤功能活動度≤110°；有效：關節功能有所改善，關節疼痛減輕，功能活動在＜60°；無效：關節活動無改善或加重[4]。（2）觀察兩組患者護理前后關節活動度以及疼痛評分，采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，疼痛范圍以0～10分為標準，分值越高表示患者疼痛越強烈，于治療前（護理前）及治療護理3個月后進行評價[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者功能恢復情況比較

研究組關節功能恢復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者功能恢復情況比較（n=47）

2.2 兩組護理前后關節活動度及疼痛程度比較

研究組護理后關節活動度及VAS疼痛評分較護理前有明顯好轉，且優于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表 2。

3 討論

關節功能障礙是臨床骨折手術后常見并發癥，由于術后需要長時間制動，而制動本身可造成機體肌肉、關節囊、韌帶等軟組織發生形態結構、生理及生物力學的病理改變，影響關節血液循環，普遍遺留關節功能不同程度的障礙[6-7]。臨床表現為關節活動范圍受限，伴有疼痛、皮膚瘢痕攣縮、局部腫脹等癥狀，對患者的生活質量造成影響[8]。近年來，中醫在治療關節功能障礙方面積累了豐富臨床經驗，中醫認為[9-10]，外傷跌仆后皆損傷氣血，各種組織損傷必傷及經絡，脈道不通暢血流受阻導致筋肉萎縮、關節屈伸不利。中藥熏蒸療法是依據中醫學辨證論原則，將藥物借助藥力和熱力通過皮膚直接作用于機體，發揮祛寒除濕、活血化瘀之功效，進而達到治療目的[11-12]。目前中藥熏蒸治療關節功能障礙效果已得到大量學者研究證實[13]，但亦有學者認為治療期間有效的護理干預是保證療效的關鍵。本研究對47例采用中藥熏蒸治療患者加強護理康復指導與針對性護理干預，結果顯示：研究組關節功能護理有效率（97.87%）明顯高于對照組（89.36%）；護理后研究組患者關節活動度以及VAS疼痛評分較護理前及同期對照組有明顯好轉，差異對比有意義（P＜0.05）。中醫蒸熏療法古稱“淋拓”“淋洗”或“淋浴”，中醫學認為“氣為血帥，血為氣母，氣滯血滯，氣行血行”[14]，關節外傷后接受手術，經長期不適當的外固定，關節活動減少，以致氣血凝滯，經脈閉阻，氣血津液運行不暢，筋骨關節失去溫煦滋養，久之則筋縮肌萎，骨節凝滯，關節僵硬。而通過中藥熏洗使毛細血管擴張，活血化瘀，調節機體的代謝能力，改善局部微循環，通絡散瘀、消腫止痛、解除粘連，使關節及周圍肌腱恢復張力和彈性，有效的阻止炎癥、瘢痕的形成，同時配合針對性護理及康復指導，能夠加速藥物的吸收，體內血液流速加快，活血通絡、舒筋利節，兩種方式的結合能夠快速的消除關節腫脹及疼痛感，加快關節的功能恢復[15]。

表2 兩組護理前后關節活動度比較（±s）

表2 兩組護理前后關節活動度比較（±s）

組別 關節活動度（°） t P VAS疼痛評分（分） t P護理前 護理后 護理前 護理后研究組 21.71±9.80 84.15±14.79 24.127 ＜0.05 8.14±0.94 1.93±1.08 29.735 ＜0.05對照組 20.11±9.75 68.97±14.15 19.493 ＜0.05 8.03±1.02 2.71±0.99 25.658 ＜0.05 t 0.793 5.084 0.544 3.650 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，中藥熏蒸+護理康復指導對術后關節功能障礙而言，效果顯著，有效改善患者的臨床癥狀，促進患肢功能恢復，值得推廣。