血液透析治療老年腎功能衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果臨床分析

黎艷超

廣東省中山市人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室，廣東中山528400

老年腎功能衰竭為臨床常見類型的疾病，到目前為止依然表現(xiàn)出逐年升高的發(fā)病趨勢(shì)，但相關(guān)護(hù)理工作仍然主要采用常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)等[1]。近年來，老年腎功能衰竭發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅到老年人身體健康和生命安全，血液透析治療是利用血液濾過挽救患者生命，可有效延長患者生存期，療效良好。因而老年腎功能衰竭患者多采用血液透析治療，在治療過程給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)療效具有積極影響。本次研究以我院的112例患者作為研究對(duì)象，探究在不同的護(hù)理策略下患者并發(fā)癥發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度區(qū)別，并希望借此為患者的臨床護(hù)理措施改進(jìn)提供依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年3月我院112例患者研究對(duì)象，其均為腎功能衰竭患者并均為高齡患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)本次所選研究對(duì)象進(jìn)行分組。其中，對(duì)照組共有患者56例，女19例，男37例；年齡65～79歲，平均（69.8±3.6）歲；血液透析時(shí)間1～5年，平均（3.67±0.82）年。56例實(shí)驗(yàn)組患者中男35例，女21例；血液透析時(shí)間1～5年，平均（3.66±0.84）年；年齡65～78歲，平均（69.6±3.4）歲。兩組研究對(duì)象各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 方法

對(duì)照組老年腎功能衰竭患者予以常規(guī)護(hù)理措施，在經(jīng)過病情觀察、飲食控制、心理干預(yù)以及健康教育后，觀察患者生活狀態(tài)是否得以改善[2]。

實(shí)驗(yàn)組老年腎功能衰竭患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：大部分患者由于血液循環(huán)不良、血管彈性差與動(dòng)脈硬化等原因長期使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)作為血管通路，因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這些患者提供相應(yīng)的護(hù)理。加強(qiáng)患者透析間期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理，盡可能使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間延長，應(yīng)有意識(shí)的預(yù)防腫脹、感染、血腫血栓、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥[3-4]。（2）并發(fā)癥護(hù)理：在血液透析時(shí)需要幫助患者預(yù)防心律失常、心力衰竭、高血壓、低血壓等并發(fā)癥，也需要根據(jù)患者的個(gè)體差異提供具體可行的護(hù)理方案。對(duì)于病情重、年齡高的患者盡量避免透析時(shí)大超濾、高流量與過急超濾。需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免發(fā)生血管通路感染。對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)異常癥狀時(shí)需要及時(shí)處理[5]。（3）血壓干預(yù)：在透析過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生低血壓，主要原因是血中排出大量體液，而且為了保證機(jī)體的血容量，很多周圍組織的體液快速涌進(jìn)血管，極易造成心臟充盈銳減與血容量降低，在心排出量降低后發(fā)生低血壓[6]。針對(duì)存在低血壓傾向的患者應(yīng)采取高鈉序貫透析，通過維持血壓改善患者的透析質(zhì)量與生存質(zhì)量，使其存活時(shí)間得到延長。由于自主神經(jīng)紊亂、滲透壓變化、心功能異常都能夠引起低血壓，因此嚴(yán)格限水、限鈉極有必要。在血液透析時(shí)合理調(diào)整患者應(yīng)用的體位，透析前了解患者有無心悸、胸悶、頭痛等癥狀，通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)避免并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者的病情作詳細(xì)的記錄，及時(shí)幫助患者處理不適癥狀。（4）心理護(hù)理：患者受疾病的影響，極易出現(xiàn)抑郁、煩悶等心理問題，極易影響到血液透析治療的效果。因老年人大部分比較固執(zhí)，行為偏激，外加一直飽受疾病的折磨，喪失工作能力，還需要花費(fèi)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，因此極易出現(xiàn)沮喪、悲觀和孤獨(dú)等不良情緒。護(hù)理人員需同患者耐心溝通，掌握患者心理、社會(huì)與家庭等情況，結(jié)合患者的社會(huì)地位、受教育水平和健康狀況實(shí)施積極的健康教育和心理指導(dǎo)，給予患者充足的尊重和關(guān)愛。告知患者家屬與好友親朋關(guān)愛患者對(duì)其疾病恢復(fù)的意義，并給予患者情感上的支持，早日擺脫疾病的困擾。（5）飲食干預(yù)：告知患者透析治療盡管能夠控制病情，但此種治療方式僅僅屬于間歇性治療措施，控制液體量與飲食方式治療的關(guān)鍵，其為持續(xù)性治療措施，因此護(hù)理人員在指導(dǎo)患者的日常飲食中需多提供高維生素、高蛋白和高熱量食物，對(duì)鈉的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。每日飲水量需結(jié)合患者的尿量而定；透析治療期間患者每日體重不應(yīng)＞1kg；另外，還需對(duì)高鉀飲食進(jìn)行嚴(yán)格限制，例如土豆、橘子等。告知患者合理膳食的重要性；幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組高血壓、低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況。借助調(diào)查問卷以明晰不同患者對(duì)于護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)，分別對(duì)護(hù)理態(tài)度和護(hù)理操作等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總分為100分。當(dāng)分?jǐn)?shù)在95分及以上時(shí)，表示非常滿意；當(dāng)分?jǐn)?shù)在70分及以上、90分以下時(shí)，表示比較滿意；在60分及以上但低于70分時(shí)，表示為不滿意；而當(dāng)分?jǐn)?shù)未達(dá)到60分時(shí)，則表示為極不滿意。滿意度即比較滿意、很滿意與總例數(shù)的占比[7]。

1.4 調(diào)查指標(biāo)

護(hù)理前后對(duì)兩組患者生活質(zhì)量改善的情況進(jìn)行調(diào)查與分析，參照WHOQOL-100調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查指標(biāo)有BP（軀體疼痛）、VT（生命活力）、RE（情感功能）、PF（軀體功能）、MH（心理健康）、GH（總體健康）、SF（社交功能）和RP（軀體健康）。調(diào)查的內(nèi)容則主要有疾病帶來的生活負(fù)擔(dān)（三項(xiàng)）、治療滿意度（三項(xiàng)）、睡眠（兩項(xiàng)）、認(rèn)知功能（四項(xiàng)）、疾病對(duì)患者日常生活的影響（八項(xiàng)）、工作狀況（二項(xiàng)）、社交質(zhì)量（四項(xiàng)）、癥狀與不適（十四項(xiàng)）、醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)（五項(xiàng)）及社會(huì)支持（兩項(xiàng)）。每項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)的分值均為100分，評(píng)分愈高則表明患者生活質(zhì)量愈佳[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血壓患者1例，發(fā)生心力衰竭患者1例，其它并發(fā)癥患者1例，無高血壓患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%；對(duì)照組發(fā)生高血壓患者3例，發(fā)生低血壓患者4例，發(fā)生心力衰竭患者4例，其它并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[%（n/n）]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[%（n/n）]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組比較，bP＜0.05

組別 BP PF RP SF VT MH RE GH實(shí)驗(yàn)組（n=56）護(hù)理前 72.76±4.95 71.58±5.03 72.96±4.76 71.59±4.67 72.96±4.25 74.59±5.03 70.27±4.67 71.38±4.66護(hù)理后 84.59±5.27a83.38±4.81a84.29±5.64a 85.72±5.03a 84.57±4.69a 85.27±5.36a 86.27±4.28a85.01±5.22a t 12.2442 12.6878 11.4883 15.4057 13.7271 10.8729 18.9014 14.5764 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000對(duì)照組（n=56）護(hù)理前 72.63±4.89 71.67±5.00 72.94±4.85 71.62±4.79 72.81±4.33 74.67±5.11 70.94±4.82 71.40±4.62護(hù)理后 75.16±4.25b76.54±4.64b78.91±5.03b 75.28±4.37b 76.45±5.21b77.28±4.19b 75.92±4.37b75.81±5.26b t 2.9223 5.3427 6.3937 4.2241 4.0209 2.9556 5.7280 4.7139 P 0.0042 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 0.0038 0.0000 0.0000 t護(hù)理前組間比較 0.1398 0.0949 0.0220 0.0336 0.1850 0.0835 0.7471 0.0228 P護(hù)理前組間比較 0.8891 0.9245 0.9825 0.9733 0.8536 0.9336 0.4566 0.9818 t護(hù)理后組間比較 10.423 7.6588 5.3274 11.725 8.6683 8.7886 12.662 9.2904 P護(hù)理后組間比較 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組42例患者非常滿意，13例患者比較滿意，滿意度為98.21%；對(duì)照組30例患者非常滿意，10例患者比較滿意，滿意度為71.43%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提高，相比于護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相比于對(duì)照組護(hù)理后的生活質(zhì)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在人口老齡化急劇加重的影響下，醫(yī)院血液透析治療的老年腎功能衰竭患者越來越多。因?yàn)槔夏耆搜鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性較低，而且血液透析時(shí)極易發(fā)生血壓異常，因此血液透析并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量與治療效果造成了惡劣的影響[9-10]。因此，老年腎功能衰竭患者接受血液透析治療時(shí)，對(duì)其采用合理的護(hù)理干預(yù)措施是非常有必要的。某學(xué)者選取116例采取血透析治療的慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)比分析，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用包括心理護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理等方式在內(nèi)的綜合護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），并且生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究證明綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于血液透析治療慢性腎功能衰竭具有積極意義。

有研究表明，對(duì)于老年血液透析治療的預(yù)后影響因素，透析治療本身占50%，而另有50%是人為因素決定的。因此可以看出，老年腎功能衰竭患者接受血液透析治療時(shí)，對(duì)其采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施非常有必要。本次研究中，護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但護(hù)理后差異則十分顯著，因此可以證明臨床綜合護(hù)理干預(yù)的有效性和積極性。患者在血液透析的過程中往往會(huì)丟失大量營養(yǎng)，因此合理的膳食是治療腎功能衰竭的重要基礎(chǔ)。在綜合護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員根據(jù)患者體質(zhì)情況幫助制定科學(xué)的膳食表，利于保證治療過程身體足夠營養(yǎng)，提高治療耐受性，對(duì)增強(qiáng)療效和改善預(yù)后具有重要影響。

由上述結(jié)果可知：（1）采取綜合護(hù)理干預(yù)的56例實(shí)驗(yàn)組老年腎功能衰竭患者總體對(duì)血液透析護(hù)理均表示滿意，滿意度達(dá)到98.21%；而在常規(guī)護(hù)理手段下，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度僅為71.42%，對(duì)比差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此這一結(jié)果證明了綜合護(hù)理干預(yù)手段對(duì)于患者生活水平的改善具有重要的促進(jìn)作用，并有助于維系良好的護(hù)患關(guān)系[11-14]。（2）通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.36%較對(duì)照組25%低，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少患者低血壓、心力衰竭與高血壓等并發(fā)癥。（3）對(duì)比兩組生活質(zhì)量不難發(fā)現(xiàn)，盡管對(duì)照組護(hù)理后生活質(zhì)量與護(hù)理前相比有所提高，但與實(shí)驗(yàn)組相比依舊存在較大的差距，P＜0.05，表明實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的護(hù)理干預(yù)更有臨床推廣價(jià)值，在改善患者日常生活質(zhì)量的同時(shí)能使其早日回歸正常的生活。綜合護(hù)理屬于系統(tǒng)化的護(hù)理模式，在老年腎功能衰竭患者中的運(yùn)用能增強(qiáng)血液透析治療的效果，幫助患者改善生存質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到預(yù)后改善的目的。

有學(xué)者選取3年間的58例患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)常規(guī)組患者采取基礎(chǔ)護(hù)理措施，并為患者制定個(gè)性化針對(duì)性的飲食方案；對(duì)干預(yù)組患者采用護(hù)理干預(yù)措施，主要包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、動(dòng)靜脈護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理。所得研究結(jié)果顯示：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%，干預(yù)組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)（健康狀況、社會(huì)功能、生理功能、情感功能、住院時(shí)間）評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)該學(xué)者的研究結(jié)果，其在并發(fā)癥與生活質(zhì)量方面得到的結(jié)論與本次研究基本一致，因此可以證明本次研究的可靠性和科學(xué)性。

本次研究對(duì)我院進(jìn)行血液透析治療的老年腎功能衰竭患者進(jìn)行分組研究，采取不同的護(hù)理方案，并根據(jù)相應(yīng)效果予以綜合分析，兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前，證明適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者生活水平的改善具有積極作用。組間比較發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，僅次可以證明綜合護(hù)理干預(yù)更具高效性和積極性。考慮到患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)會(huì)丟失大量水分及營養(yǎng)成分，因此對(duì)患者制定合理膳食食譜是非常有必要的，并且食譜必須具有針對(duì)性，以提高其營養(yǎng)價(jià)值及患者耐受性，從而加強(qiáng)療效并改善患者預(yù)后水平。

而根據(jù)這一結(jié)果可以充分證明，在對(duì)老年腎功能衰竭患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施后，其并發(fā)癥發(fā)生率得以明顯下降，間接地提升了患者對(duì)于護(hù)理的滿意水平，因此具有較高的臨床推廣價(jià)值。