間苯三酚加速產程的效果及對妊娠結局的影響觀察

何倩影

廣東省清遠市人民醫院，廣東清遠 511500

分娩是女性特殊的生理過程，自然分娩過程中產程相對較長，且均伴有宮縮痛，這也導致孕產婦對自然分娩產生恐懼感，產前精神緊張，使剖宮產率逐年提高，產后并發癥的發生率也呈現出逐年遞增的發展趨勢。縮宮素是臨床上較為常用的促宮頸成熟方法，但引產時間相對較長，效果不理想，故專家和臨床醫師提出在縮宮素基礎上聯合用藥[1-3]。本研究以2016年10月～2018年5月于我院分娩的80例足月胎膜早破2小時未臨產產婦為主要研究對象，對間苯三酚加速產程的效果及對妊娠結局的影響進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年10月～2018年5月于我院分娩的80例足月胎膜早破2h未臨產產婦為主要研究對象，隨機分為兩組，每組40例。對照組中：年齡最大38歲，年齡最小20歲，平均（28.76±2.37）歲；孕周為37～40周，平均（38.96±1.15）周。觀察組中：年齡最大37歲，年齡最小21歲，平均（28.54±2.43）歲；孕周38～40周，平均（39.12±1.32）周。使用統計學軟件對兩組產婦的各項基本資料進行統計分析，差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組 40 620.25±47.45 50.76±16.35 5.65±1.28 680.26±20.36觀察組 40 358.59±45.25 42.11±15.12 5.23±1.11 413.23±20.68 t 6.235 6.985 0.869 8.562 P 0.000 0.000 0.174 0.000

納入標準[4-5]：（1）本研究中納入的兩組產婦均為單胎、足月妊娠，胎心正常；（2）兩組產婦對本研究中使用的藥物（縮宮素、間苯三酚）均無過敏史或禁忌證；（3）兩組產婦均為知情、自愿參與到本次研究，經醫學倫理委員會批準通過。

排除標準[6-7]：（1）合并重度子癇前期；（2）合并嚴重肝腎、心肺功能障礙；（3）對本研究存在異議，依從性差，非自愿參與。

1.2 研究方法

對照組（縮宮素）：2.5U縮宮素（天津生物化學制藥有限公司，H12020482，1mL：10單位）加入5%葡萄糖溶液（500mL），初始滴注速度為每分鐘8滴，根據產婦的宮縮情況調整滴注速度，每15min調整一次。待產婦宮縮正常后，維持常規滴注劑量，最快滴速在每分鐘40滴以內。

觀察組（縮宮素+間苯三酚）：在用縮宮素的基礎上，待產婦臨產后宮口開大2～3cm，增加間苯三酚（武漢人福藥業有限責任公司，H20057106，4mL：40mg），120mg間苯三酚用5%葡萄糖溶液（100mL）進行稀釋，于半小時內靜脈滴注完畢。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）產程時間：統計兩組產婦的各產程時間，分別為第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間及總產程時間，并對上述各項產程時間進行統計學分析。（2）分娩方式：統計兩組中陰道分娩、剖宮產的產婦例數，計算并對比兩組的陰道分娩率和剖宮產率。（3）準確計量兩組產婦的產后24h出血量，并對兩組的產后24h出血量進行統計學分析。（4）胎兒及新生兒Apgar情況評估：①統計兩組胎兒的宮內窘迫發生率；②新生兒Apgar評分[8-10]。

1.4 統計學處理

本組研究中80例產婦的一般資料和組間對比數據均納入SPSS16.0統計學軟件中，兩組對比中的陰道分娩率、剖宮產率、胎兒窘迫發生率等計數指標均用百分數表示，采用χ2檢驗；兩組中的產程時間、產后24h出血量及新生兒Apgar評分等計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗，P＜0.05說明組間數據對比有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程時間對比分析

在第一產程時間、第二產程時間、總產程時間上，觀察組明顯短于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在第三產程時間的對比上，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組產婦的分娩方式對比分析

觀察組產婦的陰道分娩率明顯高于對照組，觀察組的剖宮產率明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦的分娩方式對比分析[n（%）]

2.3 兩組產婦的產后出血情況比較

對照組產婦的產后24h出血量為（128.85±17.44）mL，觀察組產婦的產后24h出血量為（126.69±18.74）mL，經統計學分析，t=1.784，P=0.097＞0.05，兩組產婦的產后24h出血量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組胎兒窘迫發生率及新生兒Apgar評分比較

兩組新生兒Apgar評分、胎兒窘迫發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

分娩是胎兒脫離母體成立獨立個體的生理過程，但分娩過程中產婦有明顯、劇烈的疼痛感，尤其是分娩過程長，加重了產婦的負面情緒，負面情緒加重會導致產婦體內兒茶酚胺水平提高，中樞神經系統發生功能紊亂，對子宮的正常收縮造成影響，從而導致產婦出現宮縮乏力、產程延長、產后出血量大等不良情況[11-12]。因此，臨床上要通過給藥的方式縮短產婦的產程，同時降低剖宮產率，最大程度上減少并發癥。

表3 兩組胎兒窘迫發生率及新生兒Apgar評分比較

本研究結果顯示，與單用縮宮素相比，用縮宮素聯合間苯三酚組產婦產程時間更短，陰道分娩率更高，產后24h出血量少，且新生兒出生時Apgar評分較好，本結果與相關報道結果存在較大相似性[13]，說明采用縮宮素聯合間苯三酚的效果更為顯著，可優化各項臨床指標，提高分娩的安全性。這主要是因為縮宮素是下丘腦視上核及巨細胞分泌的激素，可經下丘腦-垂體軸映射在垂體后葉進入血液，并在短時間內引起子宮收縮。使用縮宮素可以大大縮短產婦的產程，尤其是對于高危孕婦而言，可大大降低產后并發癥的發生率。間苯三酚為非阿托品類的親肌性解痙藥物，血藥濃度的半衰期為15min，在給藥后的4h，血藥濃度可迅速降低，4h后逐漸緩慢降低[14-15]。間苯三酚可加強子宮收縮的節律性，解除宮頸痙攣，消除宮頸水腫，可對宮縮速度進行調整，縮短產婦的第一產程和第二產程時間。此外，間苯三酚的用藥安全性相對較高，不會導致產婦的血壓降低、心律失常，且不會影響產婦的心血管功能，副作用相對較低。臨床上采用縮宮素聯合間苯三酚，可加快宮頸口的擴張速度，使產婦保持規律宮縮，并且兩種藥物聯用的安全性相對較高，不會對母嬰的身心健康狀態造成負面影響。

綜上所述，應用縮宮素+間苯三酚可縮短產程時間，提高陰道分娩成功率，且產婦產后的出血量少，不會影響新生兒的身體質量，值得在產科臨床上進一步推廣和應用。