延遲斷臍對新生兒黃疸的影響分析

吳秀霞 范倩倩 陳玉霞

深圳市龍華區中心醫院新生兒科，廣東深圳 518110

新生兒黃疸屬于臨床最常見的一種疾病，臨床將未滿月即出生28d內的新生兒的黃疸稱之為新生兒黃疸，其是由于新生兒出現膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，從而出現以鞏膜、黏膜、皮膚黃染為特征的一種臨床疾病[1-2]。臨床研究表明[3]，快速斷臍會導致新生兒不能完全吸收胎盤內的血液，減少新生兒體內鐵的儲存量，增加新生兒貧血發生率。故實施延遲斷臍，可有效降低敗血癥與貧血發生率[4]。本次研究分析延遲斷臍對新生兒黃疸的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院婦產科自2016年10月～2017年10月出生的新生兒78例，根據隨機數字表法將其分為對照組（n=39）、觀察組（n=39）。對照組新生兒男20例、女19例、孕周37～41周，平 均（39.5±1.0）周，出 生體 重 2.5～ 4.1kg，平均（3.3±0.7）kg，其中剖宮產 14例、順產25例，Apgar平均評 分（9.4±0.5）分，產婦產前 HGB（108.8±11.8）g/L，產后新生兒初便時間（5.3±4.2）h，產后新生兒日排便平均次數（3.2±1.3）次；觀察組新生兒男21例、女18例，孕周36～41周，平 均（39.2±1.1）周，出 生體 重 2.6～ 4.2kg，平均（3.4±0.6）kg，其中剖宮產 13例、順產26例，Apgar平均評 分（9.5±0.6）分，產婦產前 HGB（110.9±10.9）g/L，產后新生兒初便時間（5.5±4.1）h，產后新生兒日排便平均次數（3.3±1.4）次，將兩組新生兒性別、孕周、出生體重、分娩方式、Apgar評分、產后新生兒初便時間、產后新生兒日排便平均次數等基線資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。納入標準：新生兒胎齡在38～42周；均為單活胎；無先天性疾病者；Apgar評分均超過并包括8分者。快速斷臍時間低于10s；延遲斷臍時間在30～90s[4-5]。排除標準：生產時胎盤自然娩出時間低于3分鐘者；宮內感染胎兒；患有心臟病、循環系統相關疾病者；溶血及其它原因引起溶血者；新生兒頭皮血腫者；顱內血腫者；消化道畸形者；排便異常者；臍帶異常者。

1.2 方法

對照組新生兒實施快速斷臍：新生兒在出生10s后實施斷臍，觀察組新生兒實施延遲斷臍：新生兒在出生30～90s內實施斷臍[7]。如產婦為順產者，醫護人員應清理新生兒羊水，將其置于母親雙腿之間并低于母親會陰部10cm處30s左右，之后將其放置于母親腹部[8]。如產婦為剖宮產者，醫護人員應將新生兒側放于母親的雙腿之間，頭部方向與母親相向，之后應用鉗夾子宮邊緣[9]。在新生兒斷臍過程中，避免手擠壓臍帶，操作時應采用相應的儀器及工具，同時安排相應的工作人員實施讀秒計時，且在斷臍過程中，應嚴格按照斷臍法及無菌操作流程進行。斷臍3d后，采取新生兒足跟血，檢測新生兒總膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白水平，同時經皮檢測膽紅素水平，對新生兒顴骨、額部、胸部等進行檢測。順產檢測三天，剖宮產檢測5d[10]。

1.3 觀察指標

分析兩組新生兒黃疸發生率、總膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白水平。黃疸診斷標準：病理性黃疸：總膽紅素水平超過220.6μmol/L，或出血24h后出現黃疸；生理性黃疸：總膽紅素水平＜220.6μmol/L，或出生24h后出現黃疸[11]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計分析，采用（±s）表示、行t檢驗計量資料（總膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白水平）；采用%表示、行χ2檢驗計數資料（新生兒黃疸發生率）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒黃疸發生率比較

觀察組、對照組病理性黃疸發生率與生理性黃疸發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒黃疸發生率比較[n（%）]

2.2 兩組總膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白水平比較

兩組總膽紅素水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；血細胞比容、血紅蛋白水平對比顯示觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒總膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白水平比較（±s）

表2 兩組新生兒總膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白水平比較（±s）

（μmol/L） 血細胞比容 血紅蛋白（g/L）觀察組 39 192.9±34.8 0.50±0.03 178.1±1.4對照組 39 194.8±34.9 0.44±0.06 170.9±1.6 t 0.241 5.586 21.149 P 0.810 0.000 0.000組別 n 總膽紅素

2.3 兩組敗血癥發生率比較

觀察組沒有出現敗血癥新生兒；對照組出現5例敗血癥新生兒，敗血癥發生率12.8%（5/39），組間對比觀察組低于對照組，χ2=5.343，P=0.021。

3 討論

隨著人們越來越關注母嬰健康，使得新生兒斷臍時間成為婦產科最新的一門研究課題。由于新生兒出生后，身體需要建立呼吸循環機制，以維持自身的生存，改善心肺功能[12]。但如果新生兒血容量沒有及時補充，會引發貧血及敗血癥，對新生兒生命安全造成嚴重影響。臨床研究表明[13]，新生兒出生后，胎盤對其的血液供應仍然有效，其可促使新生兒呼吸循環功能良好的建立，有效降低貧血及敗血癥的發生概率。也有研究表明，由于多種不同因素的共同作用，延遲斷臍會提高新生兒體內的膽紅素水平，從而引發黃疸。故本次研究主要針對延遲斷臍對新生兒黃疸的影響進行分析。

臨床實踐表明[14]，新生兒出生后30～90s實施斷臍具有一定的有效性，靠胎兒及臍帶、胎盤等自身進行平衡調節，可有效減少高膽紅素血癥的出現。當胎兒娩出后，周身壓力會速速解除，從而降低了中心靜脈壓，如此時迅速斷臍，會降低新生兒的容血量，導致鐵的儲血不足及干細胞的丟失，從而引發多種血液性疾病[15-16]。胎兒在娩出60s左右后，會出現臍動脈痙攣，但其靜脈血仍會持續輸入新生兒體內，因此，延遲斷臍可以增加新生兒從胎盤中的獲取血容量，即為胎盤供血。通過應用30～90s延遲斷臍后，可提高胎盤向新生兒灌輸容血量，其增加量由胎盤殘余血量，通常可以增加10mL/kg，其可有效增加窒息新生兒的血容量，擴充輸血量的同時起到自體輸血的作用。且在新生兒出生后實施30～90s延遲斷臍，可提高新生兒心肺血流量，有助于充分擴張肺部及肺部毛細血管，增加全身血液灌注、糾正PH值；同時延遲斷臍后，在胎兒娩出后，可延長胎盤的供血時間，提高胎盤對新生兒的輸血量，提高早產兒血容量。本次研究顯示，新生兒黃疸發生率比較兩組差異無統計學意義，且總膽紅素水平比較兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；而血細胞比容、血紅蛋白水平比較觀察組高于對照組，且敗血癥發生率觀察組0、對照組12.8%（P＜0.05）。由此可知，延遲斷臍不會影響新生兒黃疸情況，但可有效降低新生兒貧血及敗血癥的發生概率。

綜上所述，新生兒娩出現30～90s實施斷臍，會改善新生兒血供情況，降低敗血壓與貧血的發生機率，值得臨床推廣。